胃腸道息肉的症狀及治療方案

（一）臨床表現

胃息肉通常無明顯症狀， 多在有併發症時才會出現上腹部不適、噁心、嘔吐或上消化道出血， 發生於幽門部的有蒂息肉可引起間歇性幽門梗阻， 體位改變後症狀可緩解。 胃息肉常伴有慢性胃炎， 因而可有相應的症狀。

（二）診斷

雖然胃息肉在屍體解剖病例中的發病率僅0。 12%～0。 8%， 而胃鏡的檢出率高達8。 7%左右， 但近50%的胃息肉是在與息肉無關症狀的胃鏡檢查中意外發現的。 胃息肉的診斷主要依靠胃鏡和上消化道X線鋇餐造影檢查， 造影檢查可檢出較大的息肉， 表現為突出於胃腔的隆起性病變。

胃鏡下息肉多呈圓形或半球形， 少數為分葉狀， 表面黏膜光滑或有細顆粒感， 多呈橘紅色， 較周圍黏膜色澤稍重；長蒂者頂端變化較明顯， 可有白苔、糜爛或出血。 若內鏡下觀察息肉表面有糜爛壞死、基底部有浸潤性病變、表面顆粒大小不等、息肉呈結節狀等應考慮有惡變的可能。 內鏡下所見到的息肉均應常規活檢， 要求多處分別取材數塊， 但內鏡下活檢有較大局限性， 易使早期惡變漏診， 因此宜在內鏡下切除息肉後行連續切片“全瘤活檢”。

（三）治療

由於胃息肉引起的症狀較少， 故息肉切除的主要意義在於全切除後活檢， 以排除有無小的癌變灶， 預防癌變。 隨著內鏡下息肉切除技術的普及和提高， 多數學者主張對胃息肉應積極進行內鏡下切除。

Ginsberg等認為即使直徑為0。 5 cm的胃息肉亦有惡變可能， 且鏡下活檢鉗活檢有可能漏檢， 故主張大於或等於0、5 cm的息肉均應整個切除。 常用的內鏡下息肉切除方法有高頻電凝圈套摘除、鐳射切除、熱活檢鉗燒灼、微波切除等， 對小於0、5 cm無蒂息肉首選熱活檢鉗燒灼， 有蒂或大於0、5 cm而小於2 cm的無蒂息肉以圈套摘除較方便， 與其他方法相比， 圈套摘除最大的優點是能回收標本送病檢， 且併發症少、安全性高， 最為常用；大於2cm的無蒂息肉因內鏡下切除易發生出血和穿孔， 宜採用手術行胃部分切除術。