治療胃病用藥是關鍵

脹痛不分， 一律解痙

一天晚上我正在值班， 本院藥劑科的小張來到值班室。 看到平時有說有笑的他， 表情很痛苦， 精神委靡不振， 人好像也比以前消瘦了， 我就問：“小張， 怎麼啦， 哪裡不舒服？”他說：“這正是我找你的原因。 你知道， 我的胃病已得了好幾年。 最近幾天， 我總感覺上腹部脹痛不適， 飯量也減少了， 還有噯氣反酸， 我自己就服些解痙止痛的藥物， 結果疼痛雖然減輕了， 但腹脹卻加重了， 不想吃東西， 吃了以後腹脹更明顯。 今天晚上雖沒有吃飯， 但卻吐了， 並有餿味。 所以想請你看看， 到底是什麼原因？”聽了他的病情介紹後，

我給他做了胃鏡檢查， 發現竟然是典型的幽門梗阻。 我當即告訴他， 你必須進行必要的處理， 治療原發病， 消除幽門水腫、充血， 注意水、電解質平衡等等。

醫生點評：小張的胃病是以脹為主， 服藥應用胃動力藥， 促進胃腸蠕動， 而他卻總是解痙， 使整個胃腸道處於弛緩狀態， 反而使胃內容物不能進入小腸， 加上原有的炎症水腫， 引起幽門梗阻， 遂出現以上症狀。 在臨床上， 類似小張這樣的情況很多， 因為胃病是一種慢性疾病， 病人患病的時間比較長， 所謂“久病成良醫”， 患者往往對常用藥和服藥方法都比較熟悉， 特別是像小張這樣有一定醫學知識的人。 但他們往往不注意上腹部脹痛和疼痛的區別， 也就是脹和痛的區分。

其實兩者在臨床表現和發病機理上有著根本的不同。 一般而言， 脹痛多與消化不良有關， 屬於胃腸蠕動功能減弱， 治療上要以胃動力藥為主， 如臨床常用的西藥嗎丁啉， 它可使胃腸道上部的蠕動和張力恢復正常， 促進胃的排空。 如果這時用解痙止痛藥就會抑制胃腸的蠕動， 使脹痛更甚， 如有胃炎或潰瘍等疾病的存在， 不注意消炎， 還容易出現幽門充血水腫， 從而有可能導致幽門梗阻的發生。 而疼痛多為胃腸蠕動功能過強， 也就是胃腸痙攣， 這時使用解痙止痛藥會收到較好的療效。

凡是胃病， 統統制酸

一天， 我的一位中學同學來到診室。 幾年不見， 老同學可是發福多了， 一副老闆模樣， 我剛想向他取經，

他卻唉聲歎氣地先開口了：“由於工作關係， 我經常要出去應酬， 陪酒陪得多了， 也喝出了胃病。 我按照同事們的經驗， 經常備一些胃藥在身， 以防萬一， 大多數都是法莫替丁之類的藥， 奇怪的是， 人家服用效果特好， 而我服用時， 卻一點也沒用， 反而出現腹脹。 我愛人說莫不是喝酒喝出了胃癌， 讓我趕快找你檢查一下， 所以我就趕來了。 ”聽了他的敘述， 我勸他去做一個胃鏡， 結果顯示是胃潰瘍。 這下我明白了， 便告訴他說：“你的胃病和別人的不一樣， 服用法莫替丁這類制酸藥不合適。 ”他聽後， 急忙地問：“那用什麼藥才好？”我說：“胃潰瘍大多是胃酸分泌減少， 服用保護胃黏膜的藥物會對你有效。 ”於是當即給他開了些胃蛋白酶， 還告訴他注意戒酒， 才是最好的治療方法。

醫生點評：胃酸與胃潰瘍的形成有密切的關係， 過去曾有“無酸不潰瘍”之說， 但是近年來， 通過胃液分析， 發現胃潰瘍病人中， 僅有１／１０胃酸增多， 許多病人胃酸正常甚至降低。 目前已經明確， 在胃潰瘍的發病機制中， 胃酸不占主導地位， 而胃黏膜防禦能力下降才是胃潰瘍形成的基礎。 在胃黏膜防禦能力下降的基礎上， 即使是正常或稍低的胃酸也能損傷胃黏膜而形成潰瘍。 臨床上常用的胃藥， 一般多偏於制酸， 因此， 當我們選用胃藥時， 一定要注意看清藥物的組成成分和作用原理， 對症選藥， 才會收到應有的療效。 在臨床上還有些人， 不看藥物的作用原理， 盲目地選用貴重藥， 結果收不到預期效果，

還以為自己買了假藥。 因此， 胃病患者一定要查明病因， 再對症用藥。

止痛片治胃病， “血”的教訓

一天清晨， 一位年約５０歲的中年人， 由本院“１２０”救護車送到急診室。 經過詳細地詢問病史， 我得知患者原有胃病已十餘年， 平時常有噯氣、反酸等， 曾做過胃鏡， 診斷為十二指腸球部潰瘍。 家裡備有一些常用藥物， 發作時， 自己在家用幾天藥， 休息一下， 疼痛大都能慢慢地緩解。 三天前， 病情再次發作， 但是家裡的備用藥已用完， 只剩止痛片了， 他想止痛片也許能緩解一下症狀， 就在家裡服了。 剛開始， 疼痛好像有些緩解， 後來感覺疼痛又加重了， 他想可能是這次發作病情較重的緣故， 於是又加大劑量， 結果症狀仍未緩解。 今天早上大便時， 發現大便顏色變黑，且大便後感到頭暈眼花、出冷汗、心慌心跳等，他想可能是胃出血了，家人見狀慌了手腳，於是等不到天亮就趕緊打“１２０”急救。我當即給他做了一些相關檢查，確診為上消化道出血。於是給他做了急診處理，然後送回觀察室，經輸液及對症治療了三天后，病人的病情終於慢慢緩解。

醫生點評：臨床上常用的止痛藥主要分為兩大類：一類是阿片、嗎啡、杜冷丁等具有成癮性的藥物。另一類是解熱鎮痛抗炎藥物，主要為阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或為上述幾種藥物的混合物。人們常說的“止痛片”多為後者，在臨床上多用於神經性頭痛、肌肉關節酸痛、風濕病等，它作用廣泛，能明顯地緩解疼痛，減輕症狀，並為大家所熟悉。但止痛片在胃內可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的自然保護屏障，導致急性胃炎或胃出血。當胃黏膜本身就有病變如潰瘍、胃炎時，則更容易加重病情。那麼，胃病患者究竟能否服止痛藥？一般認為在胃病的活動期間應禁止服用，在非活動期間，也應儘量少用，如果必須用時，也應在進食後服，以減少對胃黏膜的損害。如需長期服用抗風濕藥及激素類藥物，則必須加用抗潰瘍藥物以保護胃黏膜不受損害。

發現大便顏色變黑，且大便後感到頭暈眼花、出冷汗、心慌心跳等，他想可能是胃出血了，家人見狀慌了手腳，於是等不到天亮就趕緊打“１２０”急救。我當即給他做了一些相關檢查，確診為上消化道出血。於是給他做了急診處理，然後送回觀察室，經輸液及對症治療了三天后，病人的病情終於慢慢緩解。

醫生點評：臨床上常用的止痛藥主要分為兩大類：一類是阿片、嗎啡、杜冷丁等具有成癮性的藥物。另一類是解熱鎮痛抗炎藥物，主要為阿司匹林、撲熱息痛、保泰松、消炎痛、布洛芬等，或為上述幾種藥物的混合物。人們常說的“止痛片”多為後者，在臨床上多用於神經性頭痛、肌肉關節酸痛、風濕病等，它作用廣泛，能明顯地緩解疼痛，減輕症狀，並為大家所熟悉。但止痛片在胃內可直接損傷胃黏膜，破壞胃黏膜的自然保護屏障，導致急性胃炎或胃出血。當胃黏膜本身就有病變如潰瘍、胃炎時，則更容易加重病情。那麼，胃病患者究竟能否服止痛藥？一般認為在胃病的活動期間應禁止服用，在非活動期間，也應儘量少用，如果必須用時，也應在進食後服，以減少對胃黏膜的損害。如需長期服用抗風濕藥及激素類藥物，則必須加用抗潰瘍藥物以保護胃黏膜不受損害。