週期性上腹痛或為消化性潰瘍

患者， 男， 36歲。 因“反復上腹痛3年餘”入院。 患者3年前無明顯誘因出現上腹部陣發性隱痛， 無放射痛， 以饑餓痛、夜間痛顯著， 進食後可緩解， 偶伴反酸、噯氣。 上腹部痛多於每年秋、冬季節發作。 無噁心、嘔吐， 無腹脹、腹瀉， 無乏力、納差、膩油， 無畏寒、發熱， 無嘔血、黑便， 無黏液、膿血便， 無漸進性消瘦。 自服複方氫氧化鋁片（胃舒平）後， 症狀可短期緩解。 曾在外院行腹部B超檢查， 肝、膽、胰、脾未見異常。 自起病以來， 患者精神， 食欲如常， 睡眠稍差， 大小便正常， 體重無明顯減輕。

體格檢查體溫36.4℃， 脈搏80次/分， 呼吸18次/分， 血壓130/80mmHg。 發育正常， 營養中等，

皮膚、鞏膜無黃染， 淺表淋巴結無腫大。 咽無充血， 頸軟， 甲狀腺無腫大， 雙肺呼吸音清， 未聞幹、濕囉音， 心界不大， 心率80次/分， 心律整齊， 各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。 腹平坦， 未見腹壁靜脈怒張， 未見腸型及蠕動波， 腹軟， 上腹劍突下輕壓痛， 無跳痛， 未及包塊， 肝、脾肋下未觸及， 肝上界於右鎖骨中線第5肋間。 雙腎區無叩擊痛， 移動性濁音陰性， 腸鳴音正常存在， 雙下肢無水腫， 神經系統檢查無異常。

實驗室檢查血紅蛋白140g/L， 白細胞5.8×109/L， 血小板130×109/L。 紅細胞沉降率（血沉， ESR）5mm/小時。 尿常規正常， 糞隱血試驗（一）。 肝功能正常， 乙肝病毒標誌物中除表面抗體（HBsAb）陽性外， 餘陰性。 癌胚抗原（CEA）在正常範圍。 血糖、腎功能正常。 X線胸片、心電圖、B超腹部未見異常。

患者為中青年男性，

上腹痛呈現節律性、週期性特點， 進食可緩解， 無其他明顯伴隨症狀， 體征輕微， 僅上腹劍突下輕壓痛。 病史特點符合消化性潰瘍症狀， 但需與如下有上腹痛症狀疾病鑒別。 功能性消化不良臨床症狀輕微， 常表現為上腹飽脹、反酸、暖氣， 但需進一步排除消化系器質性疾患。

膽囊炎、膽石症　常發於進食油膩餐後， 疼痛多位於右上腹， 且疼痛性質多為陣發性絞痛， 伴右肩部及背部放射， 重者甚有發熱、黃疸， 此例B超檢查及臨床特點可基本排除。

胃癌多見於中年以上， 且出現腫瘤消耗性改變， 也有部分患者為潰瘍惡變所致， 確診也需進一步X線鋇餐及內鏡下活組織檢查。

促胃液素瘤該腫瘤為胰腺非B細胞瘤分泌大量促胃液素所致，

常表現為不典型部位的頑固性潰瘍， 可進一步作內鏡檢查， 必要時行胰腺CT檢查， 並可行空腹血清促胃液素檢測。

教授患者十二指腸球部潰瘍診斷明確， 病史特點與潰瘍病相符， 內鏡檢查明確診斷。

十二指腸潰瘍的發病機制：主要是侵襲因素增強或黏膜自身防禦機制減弱。 研究進展：①消化性潰瘍是由多種病因所致的異質性疾病群;②胃酸在消化性潰瘍發病中起主要作用：③Hp感染與消化性潰瘍密切相關。

消化性潰瘍的診斷：典型的節律性和週期性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的重要線索， 但有潰瘍樣症狀者不一定患有消化性潰瘍， 而相當部分消化性潰瘍患者的上腹部疼痛不典型， 更有一部分患者無疼痛症狀，

單純靠病史難以作出正確診斷， 其確診需借助X線鋇餐或內鏡檢查。

目前認為Hp感染是消化性潰瘍發病的重要因素之一。 Hp在十二指腸潰瘍者中檢出率高達95%～100%， 使用Hp根除療法大大降低了消化性潰瘍的復發率， Hp致病的機制也驗證了它的重要性。 胃鏡檢查應常規行Hp檢測， 若陽性應予以根除。

指示本例可用標準三聯療法， 2～3個月後可複查， 可用簡便放射性核素13℃、14C呼吸試驗， 如Hp仍陽性， 可改用四聯療法， 如質子泵抑制藥（PPI）或鉍劑和2種抗生素再行根除治療。

專家評析

消化性潰瘍是全球性多發病， 無論胃潰瘍還是十二指腸潰瘍均好發於男性， 潰瘍病發病年齡在十二指腸潰瘍多發於青壯年， 胃潰瘍則多見於中老年。 消化性潰瘍的發生與季節有一定關係，

秋末至春初發病率高。 其發病機制與胃酸一胃蛋白酶、Hp感染及其他因素如吸煙、進食刺激胃酸分泌食物等有關。

消化性潰瘍的確診主要依靠x線鋇餐和（或）內鏡檢查， 後者更為重要。 消化性潰瘍的治療以降低胃內酸度、保護黏膜為主， 尤為重要的是Hp根除治療。