胃及十二指腸潰瘍是常見的消化道疾病, 具有病程長、併發症多、容易復發的特點, 因此, 醫學界常用“難治的潰瘍, 難防的復發”來形容此病。
其實, 只要患者按照醫囑服藥, 並掌握好用藥原則, 樹立戰勝疾病的信心, 同時加強自我保健, 胃及十二指腸潰瘍是完全可以治癒的。
掌握最佳服藥時間治療胃及十二指腸潰瘍的藥物有三大類:
抗酸藥(氫氧化鋁、氧化鎂等), 主要是中和胃酸, 降低胃及十二指腸內的酸度, 其最佳服藥時間是餐後60~90分鐘;
抗膽鹼藥(如顛茄等), 能減少胃酸分泌, 解除胃腸道平滑肌痙攣,
H2受體阻斷劑(甲氰咪胍、雷尼替丁等)通過阻斷H2受體, 減少胃酸分泌, 為了不影響對食物的消化, 應在臨睡前一次服藥, 不僅保證療效, 而且能減少副作用。
藥物療程不足 胃潰瘍用藥大忌
掌握用藥療程療程不足是胃及十二指腸潰瘍病人用藥的大忌, 也是導致該病復發的主要原因。 據研究, 十二指腸潰瘍完全癒合需2~4周, 胃潰瘍完全癒合需4~6周。 胃及十二指腸潰瘍容易復發, 尤其是十二指腸潰瘍, 治癒後若立即停藥, 復發率高達80%。 因此, 為防止復發, 在胃及十二指腸潰瘍治癒後, 還應使用小劑量藥物進行維持治療, 短則一年半載, 多則三年五年。 由於胃及十二指腸潰瘍維持治療時間較長,
藥物聯用治療
講究聯合用藥在應用一種藥物治療效果不好時, 可考慮兩種或三種藥物聯用。 如抗酸藥與抑制胃腸蠕動的藥物聯用, 或H2受體阻斷劑與抗酸藥聯用等, 這樣既可增加療效, 又可減少不良反應。 近年來的研究發現, 胃及十二指腸潰瘍可因幽門螺旋桿菌感染引起, 因此, 必要時可聯合使用抗生素。 目前傾向於“三聯療法”, 就是將胃得樂、甲硝唑、羥氨基青黴素聯合使用。 須注意的是, 在治療期間, 要嚴禁服用對胃腸道有強烈刺激的藥物, 如激素類藥物和解熱鎮痛類藥物等。
提示 不合理的藥物治療
1、藥理作用拮抗:
有的醫師對藥物作用機制瞭解不深,
2、理化配伍禁忌:
藥物與藥物的理化性質各有不同, 配伍後會影響藥物的穩定性及療效。 如H2受體拮抗劑與碳酸鋁鎂、氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁合用時,
3、重複用藥:
對藥物的作用機理瞭解不夠, 造成重複用藥。 如同時使用胃複安和嗎丁啉, 這兩種藥物同屬於多巴胺受體拮抗劑, 作用基本相似, 屬重複用藥。 而且兩者均能刺激催乳素分泌, 合用可加重不良反應。 對多名稱藥物混淆, 特別是對同一化學名而商品名稱不同的藥物不甚瞭解,
4、劑量過大:
任何藥物都具有一定的毒副作用, 因此臨床醫師在治療過程中不僅應注意藥物的治療作用, 而且也應注意藥物的毒副作用。 如雷尼替丁0.15克或0.3克, 每日3次, 為不合理用藥。 因為雷尼替丁的作用比胃黏膜保護藥強5~8倍, 1次口服可維持12小時藥效, 無須每日3次給藥。 劑量過大不僅不能增加療效, 反而會出現藥物的不良事件(它與藥物本身無關, 是由人為因素而造成的)。 如患者出現頭昏、脫髮、過敏性哮喘、精神異常、泌乳、急性腎炎、肝功能損害、血小板減少等等, 都是沒有嚴格按照藥品說明書使用所致。
5、療效降低:
(1)抗膽鹼藥與紅黴素合用:
由於抗膽鹼藥能鬆弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間,而紅黴素在胃酸影響下易分解失效,兩藥合用,前者延長了紅黴素在胃內的停留時間,降低了抗菌效果。
(2)黏膜保護藥與抗酸劑、中和胃酸或減少胃酸分泌的藥物合用:
黏膜保護藥的作用方式獨特,既不中和胃酸,也不抑制胃酸的分泌,而是在胃液pH條件下在潰瘍面形成一層保護膜,隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕,使潰瘍組織修復、再生而癒合。抗酸劑、中和胃酸的藥物(如氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁等)或減少胃酸分泌的藥物(如H2受體拮抗劑雷尼替丁),均可干擾黏膜保護藥的作用,故不宜同時服用。
(3)H2受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑合用:
多巴胺受體拮抗劑能促進胃腸蠕動,改變胃排空速度,使藥物在腸內通過較快,致使吸收時間縮短,使H2受體阻斷藥吸收減少,並縮短血藥濃度峰值的到達時間,故兩藥不宜同時服用。
6、毒副作用增加:
西米替丁、地西泮與氨基糖苷類抗生素合用,可使神經-肌肉阻滯作用加強,並導致呼吸抑制或呼吸停止。西米替丁與氨茶鹼合用,西米替丁為肝臟微粒體酶的抑制劑,而氨茶鹼80%~90%在體內經肝藥酶代謝。西米替丁可抑制氨茶鹼的去甲基代謝,使氨茶鹼的清除率降低20%~30%,半衰期延長,血藥濃度升高。因此,若兩藥合用,必須注意調整氨茶鹼的給藥劑量,並監測其血藥濃度,以防中毒。
(1)抗膽鹼藥與紅黴素合用:
由於抗膽鹼藥能鬆弛胃腸道平滑肌,延長胃排空時間,而紅黴素在胃酸影響下易分解失效,兩藥合用,前者延長了紅黴素在胃內的停留時間,降低了抗菌效果。
(2)黏膜保護藥與抗酸劑、中和胃酸或減少胃酸分泌的藥物合用:
黏膜保護藥的作用方式獨特,既不中和胃酸,也不抑制胃酸的分泌,而是在胃液pH條件下在潰瘍面形成一層保護膜,隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對潰瘍黏膜的侵蝕,使潰瘍組織修復、再生而癒合。抗酸劑、中和胃酸的藥物(如氫氧化鋁或含氫氧化鋁的威地美、胃樂、胃舒平、硫糖鋁等)或減少胃酸分泌的藥物(如H2受體拮抗劑雷尼替丁),均可干擾黏膜保護藥的作用,故不宜同時服用。
(3)H2受體阻斷藥與多巴胺受體拮抗劑合用:
多巴胺受體拮抗劑能促進胃腸蠕動,改變胃排空速度,使藥物在腸內通過較快,致使吸收時間縮短,使H2受體阻斷藥吸收減少,並縮短血藥濃度峰值的到達時間,故兩藥不宜同時服用。
6、毒副作用增加:
西米替丁、地西泮與氨基糖苷類抗生素合用,可使神經-肌肉阻滯作用加強,並導致呼吸抑制或呼吸停止。西米替丁與氨茶鹼合用,西米替丁為肝臟微粒體酶的抑制劑,而氨茶鹼80%~90%在體內經肝藥酶代謝。西米替丁可抑制氨茶鹼的去甲基代謝,使氨茶鹼的清除率降低20%~30%,半衰期延長,血藥濃度升高。因此,若兩藥合用,必須注意調整氨茶鹼的給藥劑量,並監測其血藥濃度,以防中毒。