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肺移植手術過程是怎麼樣的

利用先進醫學原理將供體的肺器官移植到受體上以實現一定醫學目的的手術。 肺移植受體的一般指征為:終末性良性肺疾病功能嚴重受損、內科藥物和一般外科手術治療無效、日常活動嚴重受限、預期壽命只有1-2年、沒有其他重要臟器功能衰竭。

手術步驟

供體肺的取出

單側肺與雙側肺的取出方法基本一致。

1.胸骨正中切口。 阻斷腔靜脈回流。 由肺動脈注入硫前列酮500mg, 然後再灌注肺保護液, 並使之由左心耳預先切開的小口內溢出。

2.單側供肺取出:于肺靜脈開口左心房處, 保留0.5am寬度的左心房壁,

將其剪下;肺動脈則從分叉處切斷;主支氣管在上葉支氣管開口上端2個軟骨環處切斷。

3.雙側供肺取出:在右肺靜脈與冠狀靜脈竇之間的中心剪開切斷左心房, 保留含有4個肺靜脈口的左心房袖;肺動脈在肺動脈瓣與肺動脈分叉處的中點切斷;氣管於隆突上2個氣管環處切斷。

4.供肺取出後立即浸入4°C Collins冷保護液中。

受體肺的切除

1.體位和切口:雙側肺切除, 取平臥位胸骨正中切口;右側肺切除, 取左側臥位右胸後外側第6肋床切口;左側肺切除, 取右側臥位左胸後外側第6肋床切口。

2.受體單側肺切除:游離肺動脈, 於第1分支處結紮、切斷;上下肺靜脈在入左心房處結紮、切斷;用氣管鉗鉗夾閉合主支氣管後, 在其遠側端于上葉支氣管開口平面切斷,

完整移去病肺。

3.受體雙側肺切除:首先建立體外迴圈。 肺動脈與肺靜脈的結紮和切斷方法同上。 氣管在隆突上lcm處切斷。

單側肺植入吻合

1.供肺放入胸腔。 用3-0 Prolene線連續端端吻合左心房。

2.用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。 最後一針暫不結紮。

3.用4-0 Prolene線間斷端端吻合主支氣管。 檢查吻合口有無漏氣。

4.開放心房鉗, 5分鐘內即有血液自肺動脈吻合口處流出。 結紮肺動吻合口最後一針。

雙側肺的植入吻合

在體外迴圈下進行。

1.用4-0 Prolene線間斷端端吻合氣管。 檢查吻合口有無漏氣。 必要時由上腹正中切口打開腹腔, 游離出一段帶蒂大網膜, 從前縱隔上提至胸腔, 用其包蓋縫合於氣管吻合口處。

2.用3-0 Prolene線連續端端吻合左心房。

3.用4-0 Prolene線連續端端吻合肺動脈。

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