解讀過敏性紫癜成功治療過程

過敏性紫癜又稱Henoch-Schonlein紫癜， 是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎， 常伴腹痛、關節痛和腎損害， 但血小板不減少。 有人認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬於同一個譜系疾病。 下面我們跟專家看看一個病例解讀吧!

主 訴：發現雙下肢對稱性紫癜伴關節痛8天。

病 史：患者高滿傑， 男， 9歲， 學生， 患兒于8天前無明顯誘因出現發熱、咽痛、腹痛、體溫達38.8℃。 給予病毒唑、林可黴素、柴胡注射液等1天(具體不詳)， 上述症狀明顯好轉， 漸出現四肢關節疼痛， 屈伸不利、腰痛等， 自服雙氯芬酸鈉1片， 3次/日，

1天后出現雙下肢皮膚紫癜， 對稱分佈， 大小不一， 融合成片， 伴四肢關節疼痛、灼熱， 就診於當地人民醫院， 未診治， 為進一步診治於2004年4月18日收住我科。 入院時症見：雙下肢皮膚紫癜， 四肢關節疼痛， 屈伸不利， 尤右肩、雙肘、膝、踝關節為主。 頭痛， 左眼澀痛， 腹痛， 腰痛， 患者發病以來無晨僵， 未累及手近指、掌指、腕關節， 無心悸， 手足異常運動。 既往：5歲時患痄腮已愈。

查 體：T 36.1℃， P 96次/分， R 20次/分， BP 80/50mmHg。 一般情況可， 雙下肢對稱性皮膚紫癜， 色暗紅， 融合成片， 壓之不褪色， 不高出皮膚， 壓痛(+)， 雙頜下可觸及2個約1×1cm大小淋巴結， 活動度好， 壓痛(+)， 邊緣清， 光滑， 左眼結膜充血， 唇左約上角1×0.5cm大小皰疹潰瘍， 雙側扁桃體腫大， 約Ⅲº， 有膿點， 咽部充血， 左上腹壓痛(+)， 腹軟， 無反跳痛， 雙肩、肘、膝關節無腫脹，

壓痛(+)， 皮溫正常。 左肩、左肘關節屈伸自如， 右肩關節前屈上舉120º， 外展上舉150º， 右肘關節屈120º， 伸-5º， 右拇指關節無腫脹， 壓痛(+)， 握力正常， 握拳緊， 雙膝關節屈左130º、右120º， 伸左0º、右-5º， 雙踝關節Ⅰº， 皮溫高， 壓痛(+)， 屈10º伸0º， 餘關節無異常， 舌紅， 苔黃膩， 脈滑數。

輔助檢查：ESR：2mm/L， 風濕(+)， 類風濕(-);WBC：15.1×109/L， N：80%， Hb：130g/L (外院)。

病例特點：

1、患兒， 男， 9歲。

2、發現雙下肢紫癜伴關節痛8天。

3、發病前1周有發熱、咽痛、腹痛、乏力、左眼澀痛。

4、口服雙氯芬酸鈉後出現皮膚紫癜。

5、關節痛尤以右肩、肘、雙膝、雙踝為主， 無晨僵， 無手近指、掌指、腕關節對稱性腫脹。

6、腰痛， 但腰部活動無異常。

初步診斷：

中醫：血證， 肌衄， 血熱妄行;西醫：過敏性紫癜。

治療：

口服清熱利濕解毒， 並口服維生素C、蘆丁等改善毛細血管通透性， 並靜滴抗生素以抗炎治療。