小兒咳嗽在辨證時應掌握哪些要點

小兒咳嗽是小兒常見的呼吸系統疾病。 如辨證準確， 治療得當， 則很快向愈。 如失治誤治則會遷延不愈， 甚則變生他證。 因此， 小兒咳嗽的辨證準確與否， 有非常重要的意義。 小兒咳嗽的辨證要點， 可歸納以下幾個方面：首先要問明新病、久病， 以定外感、內傷。 一般而論， 病屬新得， 素無他疾， 而來勢急驟， 或兼有表證的多是外感；如果病已歷久， 病勢緩慢， 或先患其他疾病， 漸漸轉為咳嗽， 並伴有臟腑虛證的多是內傷。

其次， 應查清寒熱的輕重， 以便進一步辨明外感的性質。 通常說來， 惡寒發熱是外感咳嗽的必有症狀。

如惡寒重、發熱輕的是外感風寒；發熱重、惡寒輕， 甚至不惡寒的是外感風熱。

第三是瞭解有痰無痰， 以便區分屬燥屬濕。 如乾咳少痰或者無痰， 多屬燥熱；若咳嗽痰多則是痰濕偏盛。

第四是對於有痰者， 要進一步察看痰的黃白， 以辨別屬寒屬熱。 如痰白質稀， 一咳即出屬於寒痰；痰黃質稠， 咳出甚難者屬於熱痰。

第五要注意咳嗽聲音的高亢、低微， 以辨病情的虛實。 小兒咳嗽， 如聲音高亢， 是屬積氣壅盛， 肺氣上逆， 病證屬實；若聲音低微， 甚至氣不接續， 則是正氣不足， 肺脾氣虛。

最後要注意舌、脈、指紋。 就脈象來說， 主要注意浮沉、遲數、有力無力。 脈浮主表， 脈沉主裡， 脈數多熱， 脈遲多寒， 脈有力為實證， 脈無力為虛證。 指紋浮紅為外感風寒，

鮮紅為風熱， 紫紅為痰熱內閉， 青紫為食積痰阻， 淡紅為氣虛， 淡紫為虛寒。 至於舌、苔， 一要注意舌的色澤， 二是觀察苔的顏色、厚薄、幹膩。 如苔薄白， 舌質無明顯變化屬於風寒外感；苔薄黃， 舌尖紅則是外感風熱；苔厚膩色白， 舌質淡為脾虛痰盛；苔厚而黃， 舌質紅則是痰熱；舌苔黃而燥的是肺熱津傷；舌紅少苔， 或是光剝的即是陰虛。

總之， 對於小兒咳嗽， 在辨證時如能問明病證的新久， 查清寒熱輕重的差異， 瞭解有痰無痰， 以及痰色的黃白， 聽清咳嗽聲音的低微高亢， 再結合舌、脈、指紋的變化， 就可以辨明病證的寒熱虛實， 作出恰當的診斷。