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一、5歲以下兒童喘息/哮喘的診斷難點
5歲以下兒童哮喘的診斷是很困難的， 因為在這個年齡段， 咳嗽和喘息是很常見的症狀， 這些兒童並不一定的哮喘， 特別是3歲以下的兒童， 喘息發作與病毒性的呼吸道感染密切相關， 2歲以前主要是以呼吸道合胞病毒感染為主， 學齡前兒童其他病毒感染的機率較大。
5歲以下兒童出現喘息症狀有以下三種情況：
早期一過性喘息：通常在3歲以前終止發作， 喘息的原因與早產、和父母吸煙有關。
早期持續性喘息：3歲以前發病， 具有典型的反復發作性喘息，
遲發性喘息/哮喘：這些兒童有典型的特應性背景， 如濕疹、氣道有哮喘的病理特徵， 喘息發作通常持續到成人期。
二、兒童哮喘的診斷
有以下症狀的兒童， 高度提示哮喘的診斷：
反復發作的喘息(1次/月)。
活動誘發的咳嗽或喘息。
非病毒感染所引起的夜間間歇性咳嗽。
喘息發作與季節變化無關。
喘息發作持續到3歲以後
哮喘兒童的確診依據是使用支氣管擴張劑和吸入糖皮質激素治療後， 症狀明顯好轉，
特應性檢查 快反應皮膚試驗檢測到致敏原， 或檢測到特異性抗原的IgE抗體。
三、喘息兒童哮喘發病的危險評估-哮喘預測指數(API)
3歲以上兒童哮喘評估指數是指喘息發作4次/年， 具備以下一個主要危險因素或具備兩個次要危險因素為API陽性。
主要危險因素：1)父母有哮喘病史;2)患有濕疹
次要危險因素：1)嗜酸細胞增高;2)喘息發作與感冒無關;3)過敏性鼻炎或食物過敏。
有報導， API陽性的兒童， 在6-13歲年齡段發生哮喘是API陰性的4-10倍， 而API陰性的兒童， 95%的人群不會發展成哮喘。
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四、兒童哮喘的鑒別診斷
有許多疾病可引起喘息發作， 在臨床要注意鑒別
感染性疾病：反復的上呼吸道感染;慢性鼻竇炎;結核病
先天異常：氣管軟化;囊性纖維化;支氣管肺發育不良;先天異常所致的胸內氣道狹窄;原發性纖發運動無力綜合征;免疫缺陷;先天性心臟病
其他：支氣管異物;胃食道反流
五、急性重症哮喘發作的治療
1、5歲以下兒童急性哮喘發作的初始評估
症狀 輕度 重度
意識改變 正常 激惹， 意識不清或嗜睡
SaO2(吸氧或給用藥前) 94%
言語表達 說話完整(句子) 說話不完整(單詞)
脈率
180bpm (4-5years)
中心性紫紺 無 有
喘息強度 變化不定 較弱
2、急性重症哮喘發作的治療流程
治療措施 給藥的劑量及方法
吸氧 採用面罩給氧， 通常氧流量4升， 維持SaO2在94%以上
速效β2受體激動劑 沙丁胺醇2噴， 或2.5mg沙丁胺醇霧化吸入， 在第一個小時內， 可每20分鐘給藥一次。
異丙托溴銨 2噴，
全身應用糖皮質激素 口服強的松(1-2mg/kg/d)連用5天
或靜點甲基潑尼松龍(1mg/kg) 第一天， 6小時一次;第二天12小時一次;第三天 日一次。
氨茶鹼 負荷量：6-10mg/kg
維持量：0.9mg/kg/h
以後可根據血藥濃度調節氨茶鹼的用量
3、如果在沒有吸入裝置的情況下， 可靜脈輸注沙丁胺醇， 負荷量為5μg/kg,推注時間要大於5分鐘， 維持量為5μg/kg/h, 根據臨床療效及副作用調節劑量。 在急性發作期可緩解後可應用糖皮質激素吸入， 給予白三烯調節劑。
