硬脊膜外膿腫怎麼回事

硬脊膜外膿腫硬脊膜外膿腫， 是一種少見的疾病， 常因誤診而造成對病人的損害。 容易產生硬脊膜外膿腫的因素包括：糖尿病慢性腎病、免疫缺陷、酗酒、惡性腫瘤、靜脈內藥物濫用、脊柱手 術和外傷等。 硬脊膜外膿腫較少發生于兒童， 雖然有報導7～87歲的病人都曾發病， 但好發的發病平均年齡段還是60歲以前認為此病男女發病比例為1∶1， 最近的研究資料顯示男性更容易受累。 近來， 由於硬脊膜外麻醉或其他椎管內穿刺性操作的增加， 硬脊膜外膿腫的發病率有所增高；人口的老齡化及靜脈內藥物的濫用亦是此病增多的原因。

絕大多數為繼發性。 其原發感染灶可為鄰近或遠隔部位之瘡、癤腫或蜂窩織炎等化膿灶， 或為各臟器感染， 如肺膿腫、卵巢膿腫腹膜炎等也可為全身敗血症的併發症。 發病部位與解剖特點有密切關係。 硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜兩層結構形成。 硬脊膜外腔內充滿富含脂肪的疏鬆結締組織和靜脈叢， 硬脊膜前方此兩層緊密相連， 並與脊柱後縱韌帶接觸， 實際上無腔隙存在硬脊膜外組織主要在背側方和外側方， 自頸以下間隙漸增大， 胸4～8之間的腔隙達0.5～0.7cm胸9～腰2以下腔隙漸變狹窄， 故病變部位以脊髓的背側、胸腰段最常見， 極少發生在上胸段和頸段。

臨床表現

大多數病例呈現急性進程， 少數以炎性肉芽組織成為主要病理特點者，

則可表現為亞急性或慢性進程。

1、急性硬脊膜外膿腫 起病時有高熱、寒戰、全身倦怠、精神不振頭痛、血白細胞計數及中性粒細胞數增高全身感染徵象， 部分病例有腦膜刺激症。 早期患者感染病變部背部明顯疼痛， 病變部位或附近棘突有壓痛和叩痛， 局部皮膚可有輕度水腫， 棘突旁組織有壓痛和叩痛由於病變部位神經根受炎症刺激而出現神經根痛， 因病變部位不同而向胸、腹部放射， 位於腰骶部膿腫可出現下肢疼痛早期出現尿瀦留等。 隨著病情的發展， 可逐漸出現下肢乏力， 麻木錐體束征。 脊髓症狀出現後常在一至數天內迅速出現橫貫性損害表現為肢體弛緩性癱瘓，

感覺障礙合併明顯的括約肌功能障礙。

2、亞急性硬膜外膿腫 臨床進程和急性相似， 只是背痛較明顯且時間較長發病1～2周出現神經根痛疼痛每因活動或腹壓增加如排便、咳嗽、噴嚏而加重， 進一步發展出現脊髓功能損害症狀。

3、慢性硬脊膜外膿腫 病程較長， 1.5～18個月不等， 起病緩慢， 有時有低熱症狀時有起伏進而出現脊髓受壓症狀， 表現為痙攣性截癱、感覺和括約肌功能障礙。 與椎管內腫瘤常難以鑒別。

併發症：膿腫形成後壓迫脊髓還可引起血管的炎性血栓形成， 使脊髓的血供發生障礙， 可能引起癱瘓。

硬脊膜外膿腫應作為神經外科急診進行治療在脊髓發生不可逆損傷以前即應緊急手術減壓和排膿。 臨床實踐表明， 癱瘓時間在2h內者，

手術效果滿意， >36h則效果差， 而完全癱瘓48h後再手術僅可能挽救病人生命。 因此縮短癱瘓至手術的時間是提高硬脊膜外膿腫療效的關鍵。 椎板切除要足夠和充分， 清除膿液和肉芽組織， 尤其是炎性肉芽組織常在硬膜外環形包繞壓迫脊髓， 應儘量清除乾淨， 使硬脊膜恢復正常搏動， 以達到徹底減壓和防止感染擴散的目的。 膿液做細菌塗片進行厭氧菌、需氧菌、結核桿菌和真菌培養。

預後：硬脊膜外膿腫的治療效果與病程緩急、病人全身狀況、細菌毒力脊髓受壓程度尤其與手術進行的早晚有直接關係。 一般在未完全癱瘓前手術者， 癱瘓均能完全恢復如出現完全性截癱3～5天以上則術後脊髓功能難以恢復。

死亡原因主要有二：其一是感染不能控制死於敗血症；其二是死於併發症， 尤其是尿路感染和褥瘡。