1 治療應針對病因， 無症狀者可定期隨訪， 密切觀察病情。
2 心率緩慢顯著或伴自覺症狀者可試用阿托品、舒喘靈口服。 雙結病變、慢快綜合征以及有明顯腦血供不足症狀如近乎昏厥或昏厥的患者宜安置按需型人工心臟起搏器， 房室順序按需起搏器較VVI更符合生理要求。
3 合併快速心律失常的， 安裝起搏器後再加用藥物控制快速心律失常發作。 近來尚有用程式控制自動掃描複律器治療慢快綜合征， 心動過緩時按VVI起搏， 心動過速發作時則由VVI轉為VVT， 發放掃描刺激或短陣快速刺激中止心動過速發作。
4 病竇綜合征患者禁用可能減慢心率的藥物如降壓藥， 抗心律失常藥， 強心藥， β-腎上腺素能阻滯劑及鈣拮抗劑等。
5 心房顫動或心房撲動發作時， 不宜進行電複律。
6 治療方法
6.1 病因治療 首先應盡可能地明確病因， 如冠狀動脈明顯狹窄者可行經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術， 應用硝酸甘油等改善冠脈供血。 心肌炎則可用能量合劑、大劑量維生素C靜脈滴注或靜注。
6.2 藥物治療
6.21 對不伴快速性心律失常的患者， 可試用阿托品， 麻黃素或異丙腎上腺素以提高心率。 煙醯胺600－1000mg溶於10%葡萄糖液250－500ml中靜滴每日1次， 避免使用減慢心率的藥物如β受體阻滯劑及鈣拮抗劑等。
6.22 中醫治療以補氣、溫陽、活血為主， 可用人參加灸甘草湯， 生脈散加四逆湯。
6.3 安裝按需型人工心臟起搏器
6.31 最好選用心房起搏（AAI）或頻率應答式起搏器， 在此基礎上用抗心律失常藥控制快速性心律失常。 竇房
病態竇房結綜合征結功能障礙本身的心電圖及繼發于竇房結功能失常的逸搏和（或）逸搏心律， 還可併發短陣快速心律失常和（或）傳導系統其它部位受累的心電圖靜靜表現。
6.311竇房傳導阻滯和（或）竇性靜止和（或）顯著竇性心動過緩；
6.312逸搏、短陣或持續逸搏心律， 逸搏奪獲二聯律， 遊走心律；
6.313伴隨的房性快速心律失常， 如頻發房性過早搏動。 陣發或反復發作短陣心房顫動、心房撲動或房性心動過速， 與緩慢的竇性心律形成所謂慢-快綜合征（bradycardia-tachycardiasyndrome）。 快速心律失常自動停止後， 竇性心律常于長達2秒以上的間歇後出現；
6.314房室交接處起搏和（或）傳導功能障礙， 表現為延遲出現的房室交接處逸搏、過緩的房室交接處逸搏心律（逸搏週期》1.5s）或房室傳導阻滯， 偶見合併束支傳導阻滯。
6.32 對於病態竇房結綜合征進行藥物治療常較困難， 因為：
6.321治療快速性心律失常的藥物如洋地黃、奎尼丁、普魯卡因醯胺及β-受體阻滯劑等常可誘發過緩的心律失常；反之， 治療緩慢性心律失常的藥物如異丙腎上腺素或麻黃素等， 常可誘發快速心律失常， 包括快速室性心律失常。
6.322治療緩慢性心律失常的藥物如異丙腎上腺素及阿托品等， 常缺乏長期治療作用。 ③各種抗心律失常藥物常有明顯和不能耐受的副作用。 故在藥物治療中要把握時機及控制劑量。
6.33 心動過緩的治療：主要是提高基礎心率， 預防阿—斯綜合征的發生。
6.331 阿托品：0.3～0.6毫克， 2～6小時1次；必要時可肌肉注射， 0.5～1毫克/次；緊急情況下可靜脈注射1～2毫克， 每1～2小時1次。
6.332 異丙腎上腺素：10毫克， 2～6小時1次， 舌下含用；緊急情況下， 可用1毫克溶於5%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注， 其滴注速度以1～2微克/宜。 但當竇房結暫停或竇房傳導阻滯系藥物誘致時， 以不用異丙腎上腺素為好， 因它有誘發房性心動過速或心房顫動的可能。
6.333麻黃素：25毫克， 每日3～4次。
病態竇房結綜合征
6.334 煙醯胺 A作用：作用機理可能與下述因素有關：煙醯胺主要存在於線粒體內， 在生物氧化過程中起遞氫作用， 即煙醯胺可影響能源的產生；由於竇房結及傳導系統中電活性細胞的線粒體比心肌工作細胞中的線粒體明顯少
病態竇房結綜合征而小， 如在缺血、缺氧或炎症時， 線粒體受損， 發生能量供應障礙， 就可影響傳導功能。 煙醯胺的補充可使呼吸鏈的成分增加， 促使受損的線粒體產生足夠的能源， 從而使傳導功能及自律活動恢復；煙醯胺有促進鈣離子內流的作用。
B用法及劑量：煙醯胺300～400毫克， 溶於10%葡萄糖溶液250毫升中靜脈滴注， 每日1次；亦可用300～400毫克， 溶於50%葡萄糖溶液60毫升中， 緩慢靜脈注射， 每日1次。
6.335 中藥：中藥生脈散有改善竇房結的供血， 增強竇房結的自律性及改善加速傳導的作用。 中醫辨證施治原則如下：心悸、氣短、盜汗、失眠、健忘、口渴、口幹、四肢微冷、舌尖紅、苔薄白、脈細結代， 證屬氣陰兩虛。 治宜養陰益氣。 方用麥冬9～30克，五味子9克。一般先予生脈散注射液40～120毫克，加入10%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注；或用5～10毫升，每4～6小時靜脈注射1次。病情好轉後改為口服。如兼有血瘀，加血府逐瘀湯，或川芎、紅花、赤芍、降香、丹參。兼有痰濕者，加二陳湯，或瓜蔞、半夏、南星、竹茹等。兼心腎陽虛者，加右歸飲、參附湯、麻黃附子細辛湯或人參、附子、麻黃、桂枝、淫羊藿、生熟地。
6.34 心動過緩—心動過速綜合征的治療：此類因突然發作室上性快速性心律失常或心率驟然減慢和心搏驟停而引起頭暈、心悸、胸悶，乃至暈厥發作。終止心動過速及暈厥發作為藥物治療的目的。
6.341 奎尼丁
A作用：奎尼丁可減慢鈉離子進入細胞，從而抑制舒張期自動除極；此外，並可將細胞內閾電位移向0，因而可減低起搏組織的自發頻率，從而抑制自律性，導致竇房結衝動形成減少。故一般認為病態竇房結綜合征病人用奎尼丁治療室上性快速心律時，可顯著抑制竇房結活動或造成高度竇房阻滯。但若劑量掌握得當，奎尼丁並不擾亂竇房結的自律性。其機理可能為：正常心肌細胞的傳導速度隨奎尼丁濃度的增高而逐步減低，但若奎尼丁的血藥濃度始終保持在治療範圍內（2～6微克/毫升），則不可抑制竇性節律；奎尼丁尚有間接的抗乙醯膽鹼作用，種去迷走作用可以增加竇房率；竇房結疾病常伴有心房壁纖維化，竇房結血供不足亦可導致竇房結功能失調。廣泛的竇房結周圍纖維化或竇房結缺血，有可能防止竇房結內有足量的藥物濃度，故奎尼丁對病態竇房結綜合征病人並非禁忌，當發生快速心律失常需要治療時，可謹慎應用。
B用法及劑量：每日25毫克/公斤體重，分4次口服。
6.342 乙胺碘呋酮
A作用：乙胺碘呋酮可延長校正的竇房結恢復時間，因而抑制竇房結的自律性。竇性心動過緩、竇房傳導阻滯及竇房結暫停亦是較為常見的副反應。但這些副反應的發生，均與乙胺碘呋酮的劑量密切相關。若每日採用較小劑量，則既可達到控制快速心律失常的目的，又不會發生明顯症狀性心動過緩或其他嚴重心臟副反應。
B劑量及用法：0.2克，每日1～2次；有效後減為0.1克，每週用5日，停2日。
對不伴房性快速心律失常的病人，若藥物治療無效且症狀嚴重者，宜裝置按需型人工心臟起搏器。心動過緩—心動過速綜合征的病人也可根據症狀裝置按需人工心臟起搏器，並在起搏器控制心室的條件下加用抗心律失常藥物，控制快速心律失常。
6.343 病態竇房結綜合征合併心力衰竭：宜首先試用利尿劑或血管擴張劑，不可輕易使用洋地黃，以免誘發過緩的心律失常及阿—斯綜合征。有必要用洋地黃者，最好在安裝人工心臟起搏器之後使用。
6.4併發症本病除嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病症狀。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導致血管栓塞症狀。偶可發生心絞痛、心力衰竭或休克等嚴重併發症，甚至導致患者死亡。出現竇房阻滯、房室交界處性逸搏心律，或原有房室交界處性心律持續存在為陽性。
2.342 檢測竇房結功能的電生理試驗：①竇房結恢復時間（SNRT）測定：採用人工心房內、或食管內心房快速起搏法。SNRT正常值為小於l400ms，60歲以上可達1500ms，大於l500ms提示竇房結功能低下。②校正竇房結恢復時間（CSNRT）：即對竇房結恢復時間做心率方面的校正，等於SNRT減去基礎竇性週期長度。正常值應小於450ms，超過此值說明竇房結功能異常。③竇房傳導時間（SACT）測定：採用人工心房內或食管內心房程式起搏。一般認為 SACT最高限度為120ms，大於150ms提示有竇房傳導障礙。④竇房結固有心率測定：竇房結固有心率低於80/min者提示竇房結功能低下。阻滯自主神經後重複測定SNRT及SACT，可提高診斷的敏感性及準確性。
2.4 病竇綜合征尚可表現為下述三種類型
2.41 心動過速-心動過緩綜合征（快-慢綜合征）：在陣發性心房顫動或撲動、陣發性房性或房室交界處性心動過速發作終止時，出現嚴重的竇性心動過緩、竇房傳導阻滯或竇性停搏，故稱為心動過速-心動過緩綜合征。
2.42 雙結病變：竇房結與房室交界處功能均不正常，表現有房室交界處性逸搏、逸搏心律和（或）Ⅱ度、Ⅲ度AVB。
2.43 全傳導系統障礙：竇房結及其以下的傳導系統均有不同程度的改變，表現有竇房、房內、房室交界處及室內傳導阻滯。
2.5 容易誤診的疾病
2.51 主要基於竇房結功能障礙的心電圖表現，應排除迷走神經功能亢進或藥物影響。
2.52 早期或不典型病例的竇房結功能障礙可能呈間歇性發作，或以竇性心動過緩為主要或唯一表現，常難以確診。
方用麥冬9～30克，五味子9克。一般先予生脈散注射液40～120毫克，加入10%葡萄糖溶液250～500毫升中靜脈滴注；或用5～10毫升，每4～6小時靜脈注射1次。病情好轉後改為口服。如兼有血瘀，加血府逐瘀湯，或川芎、紅花、赤芍、降香、丹參。兼有痰濕者，加二陳湯，或瓜蔞、半夏、南星、竹茹等。兼心腎陽虛者，加右歸飲、參附湯、麻黃附子細辛湯或人參、附子、麻黃、桂枝、淫羊藿、生熟地。
6.34 心動過緩—心動過速綜合征的治療：此類因突然發作室上性快速性心律失常或心率驟然減慢和心搏驟停而引起頭暈、心悸、胸悶，乃至暈厥發作。終止心動過速及暈厥發作為藥物治療的目的。
6.341 奎尼丁
A作用：奎尼丁可減慢鈉離子進入細胞，從而抑制舒張期自動除極；此外，並可將細胞內閾電位移向0，因而可減低起搏組織的自發頻率，從而抑制自律性，導致竇房結衝動形成減少。故一般認為病態竇房結綜合征病人用奎尼丁治療室上性快速心律時，可顯著抑制竇房結活動或造成高度竇房阻滯。但若劑量掌握得當，奎尼丁並不擾亂竇房結的自律性。其機理可能為：正常心肌細胞的傳導速度隨奎尼丁濃度的增高而逐步減低，但若奎尼丁的血藥濃度始終保持在治療範圍內（2～6微克/毫升），則不可抑制竇性節律；奎尼丁尚有間接的抗乙醯膽鹼作用，種去迷走作用可以增加竇房率；竇房結疾病常伴有心房壁纖維化，竇房結血供不足亦可導致竇房結功能失調。廣泛的竇房結周圍纖維化或竇房結缺血，有可能防止竇房結內有足量的藥物濃度，故奎尼丁對病態竇房結綜合征病人並非禁忌，當發生快速心律失常需要治療時，可謹慎應用。
B用法及劑量：每日25毫克/公斤體重，分4次口服。
6.342 乙胺碘呋酮
A作用：乙胺碘呋酮可延長校正的竇房結恢復時間，因而抑制竇房結的自律性。竇性心動過緩、竇房傳導阻滯及竇房結暫停亦是較為常見的副反應。但這些副反應的發生，均與乙胺碘呋酮的劑量密切相關。若每日採用較小劑量，則既可達到控制快速心律失常的目的，又不會發生明顯症狀性心動過緩或其他嚴重心臟副反應。
B劑量及用法：0.2克，每日1～2次；有效後減為0.1克，每週用5日，停2日。
對不伴房性快速心律失常的病人，若藥物治療無效且症狀嚴重者，宜裝置按需型人工心臟起搏器。心動過緩—心動過速綜合征的病人也可根據症狀裝置按需人工心臟起搏器，並在起搏器控制心室的條件下加用抗心律失常藥物，控制快速心律失常。
6.343 病態竇房結綜合征合併心力衰竭：宜首先試用利尿劑或血管擴張劑，不可輕易使用洋地黃，以免誘發過緩的心律失常及阿—斯綜合征。有必要用洋地黃者，最好在安裝人工心臟起搏器之後使用。
6.4併發症本病除嚴重心動過緩或心動過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病症狀。心排出量過低嚴重影響腎臟等臟器灌注還可致尿少、消化不良。慢快綜合征還可能導致血管栓塞症狀。偶可發生心絞痛、心力衰竭或休克等嚴重併發症，甚至導致患者死亡。出現竇房阻滯、房室交界處性逸搏心律，或原有房室交界處性心律持續存在為陽性。
2.342 檢測竇房結功能的電生理試驗：①竇房結恢復時間（SNRT）測定：採用人工心房內、或食管內心房快速起搏法。SNRT正常值為小於l400ms，60歲以上可達1500ms，大於l500ms提示竇房結功能低下。②校正竇房結恢復時間（CSNRT）：即對竇房結恢復時間做心率方面的校正，等於SNRT減去基礎竇性週期長度。正常值應小於450ms，超過此值說明竇房結功能異常。③竇房傳導時間（SACT）測定：採用人工心房內或食管內心房程式起搏。一般認為 SACT最高限度為120ms，大於150ms提示有竇房傳導障礙。④竇房結固有心率測定：竇房結固有心率低於80/min者提示竇房結功能低下。阻滯自主神經後重複測定SNRT及SACT，可提高診斷的敏感性及準確性。
2.4 病竇綜合征尚可表現為下述三種類型
2.41 心動過速-心動過緩綜合征（快-慢綜合征）：在陣發性心房顫動或撲動、陣發性房性或房室交界處性心動過速發作終止時，出現嚴重的竇性心動過緩、竇房傳導阻滯或竇性停搏，故稱為心動過速-心動過緩綜合征。
2.42 雙結病變：竇房結與房室交界處功能均不正常，表現有房室交界處性逸搏、逸搏心律和（或）Ⅱ度、Ⅲ度AVB。
2.43 全傳導系統障礙：竇房結及其以下的傳導系統均有不同程度的改變，表現有竇房、房內、房室交界處及室內傳導阻滯。
2.5 容易誤診的疾病
2.51 主要基於竇房結功能障礙的心電圖表現，應排除迷走神經功能亢進或藥物影響。
2.52 早期或不典型病例的竇房結功能障礙可能呈間歇性發作，或以竇性心動過緩為主要或唯一表現，常難以確診。
