病態竇房結綜合征檢查及診斷

1 醫技檢查：下列檢查有助於評估竇房結功能。

病態竇房結綜合征1.1 動態心電圖有可能在24小時內記錄到病竇綜合征的多種特徵性心電圖表現， 結果陰性時可於短期內重複檢查。

1.11嚴重的竇性心動過緩， 每分鐘少於50次。

1.12竇性停搏和（或）竇房阻滯。

1.13心動過緩與心動過速交替出現。 心動過緩為竇性心動過緩， 心動過速為室上性心動過速， 心房顫動或撲動。

1.14慢性心房顫動在電複律後不能轉為竇性心律。

1.15持久的緩慢的房室交界區性逸搏節律， 部分患者可合併房室傳導阻滯和束支傳導阻滯。

1.2 為排除自主神經張力改變的影響，

可做阿托品試驗（靜脈注射阿托品1～2mg）和異丙腎上腺素試驗（靜脈推注或滴注1～2µg）， 若注後心率不能增快達90次/min者提示竇房結功能低下。 但陰性結果（注後心率增快到90次/min或以上）不能排除本征。

1.21 運動和阿托品試驗：運動或靜注阿托品1.5-2mg， 注射後1、2、3、5、10、15、20分鐘分別描記心電圖或示波連續觀察， 如竇性心律不能增快到90次/分和（或）出現竇房阻滯、交界區性心律、室上性心動過速為陽性。 如竇性心律增快》90次/分為陰性， 多為迷走神經功能亢進， 有青光眼或明顯前列腺肥大患者慎用。

1.3 心房調搏方法測定竇房結恢復時間（SNRI）和竇房傳導時間（SACT）， 病竇綜合征患者的SNRT和SACT常顯著超過正常高限。

病態竇房結綜合征1.31 經食道或直接心房調搏檢測竇房結功能：本法是病竇綜合征較可靠的診斷方法，

特別是結合藥物阻滯自主神經系統的影響， 更可提高敏感性。 經食道插入雙極起搏導管， 電極置入左房後面， 然後接人工心臟起搏器， 行快速起搏， 頻率由每分鐘90次、100次、120次， 逐漸增至每分鐘150次， 每次調搏持續1分鐘， 然後終止起搏， 並描記心電圖， 看竇房結經歷多長時間能溫醒並複跳， 自停止刺激起搏至恢復竇性P波的時間為竇房結恢復時間。 病竇綜合征者固有心率在80次/分以下（予阿托品2mg加心得安5mg靜注後測定）， 竇房結恢復時間》1500m.s， 竇房傳導時間》180m.s。

1.4 動態心電圖監測：可瞭解到最快和最慢心率、竇性停搏、竇房阻滯等心律失常表現。

1.5 運動試驗：踏車或平板運動試驗時， 若運動後心率不能明顯增加，

提示竇房結功能不良。 但必須嚴密監護觀察， 以防發生意外。

對以上述電生理指標評估竇房結功能的評價不一， 一般認為測定結果在正常範圍不能否定診斷， 結果顯著超過正常高限（如SNRT超過2000ms）者有參考價值。 不少人認為其診斷價值不如動態心電圖。

2 診斷依據

2.1 可有器質性心臟病史， 部分有家族史。 也有原因不明者。

2.2 發病隱匿， 病程緩慢。 病情輕者可無症狀， 重者可有腦、心、腎供血不足的臨床表現， 甚至因竇性停搏發生阿-斯綜合征及猝死。

2.3 竇房結的功能衰竭應除外藥物、神經或代謝紊亂等誘發因素， 表現有以下各項中的一項或多項。

2.31 竇房傳導阻滯。

2.32 竇性停搏。

2.33 持續或間歇的嚴重竇性心動過緩， 心率《40/min， 且不因運動、發熱而相應增加。

常伴有房室交界處性逸搏、竇房傳導阻滯或竇性停搏。

2.34 單獨竇性心動過緩者需具有下列試驗一項陽性

2.341激發試驗：①做運動或運動試驗；②靜脈注射阿托品；③靜脈注射異丙腎上腺素。 在運動或藥物注射後30min內竇性心率小於90/min和（或）