關於卵巢畸胎瘤與懷孕的幾個問題

最近有一些關於卵巢畸胎瘤的問題比較集中， 特別是關於發現畸胎瘤以後對懷孕影響的問題， 引起了很多“准媽媽”的困惑。 現在將一些代表性的問題列舉如下供大家參考通過以下問題， 希望可以解決很多患者的疑慮。 另外， 建議“准媽媽”們在懷孕以前做好體檢， 特別是婦科檢查， 這是非常重要的。 一定要通過婦科檢查以及TCT檢查、超聲檢查以後再考慮受孕， 這對孕期平穩度過是非常關鍵的。

1、什麼是卵巢畸胎瘤?卵巢畸胎瘤是如何發生的?

卵巢畸胎瘤是卵巢生殖細胞腫瘤中比較常見的一種類型，

其來源是卵巢組織中的生殖細胞， 根據其分化程度， 可以分為成熟性和不成熟性畸胎瘤。 成熟性畸胎瘤最常見， 占卵巢畸胎瘤的絕大部分， 主要特徵是腫瘤裡面含有多種成分， 如毛髮、皮膚、油脂、骨骼、牙齒、腦組織等;而惡性畸胎瘤內組織多結構不清楚。

手術以後患者家屬可以看到一堆組織中有頭髮、牙齒、骨頭以及豆乳樣的東西， 這些都是畸胎瘤的典型表現， 其實就是卵巢上長出了一個皮囊， 裡面包裹著這些成分形成的一個包塊。

卵巢畸胎瘤發病的原因尚不清楚， 現認為與生殖細胞異常分化有關係。

2、發現卵巢畸胎瘤後需要手術嗎?不做手術對懷孕有影響嗎?可以藥物治療嗎?

發現卵巢畸胎瘤後是否需要手術需視具體情況而定。

一般而言， 婦科腫瘤術前鑒別診斷最重要的手段是超聲檢查和腫瘤標誌物的檢查。 畸胎瘤表現為混合性包塊比較多， 而混合性包塊最需要鑒別的疾病就是盆腔惡性腫瘤。 如果腫塊大小不超過3公分， 界限比較清楚， 超聲表現為“麵團征”等典型的畸胎瘤表現， 且腫瘤標誌物結果均在正常範圍之內， 短期有懷孕的打算， 則在嚴密觀察的情況下可以暫不處理， 一般不影響受孕， 孕期加強超聲檢查， 如果沒有明顯增大， 可以留待以後處理。 如果超聲檢查結果不典型， 或者腫瘤標誌物有異常增高， 或者包塊超過5公分或更大， 則因為容易引起卵巢囊腫蒂扭轉而導致急腹症， 需要急診手術， 甚至導致壞死而需要切除一側附件， 強烈建議在懷孕前手術摘除腫塊， 同時也可以明確診斷。 畸胎瘤藥物治療是無效的。

3、懷孕對畸胎瘤有什麼影響?會增大或縮小嗎?

懷孕對畸胎瘤的生長一般沒有太多影響。 但是畸胎瘤由於密度不均勻的原因， 容易因為活動而導致蒂扭轉， 是婦科常見的急腹症之一， 扭轉過度或者時間過長容易導致附件壞死而需要手術切除， 特別在孕早期容易導致流產。 而懷孕以後由於盆腔內子宮增大的原因， 腫瘤受到排擠， 或者在分娩後盆腔突然空虛， 都容易誘發扭轉。 因此， 對較大畸胎瘤都建議孕前處理。 另外， 孕期腹部受壓還可能導致畸胎瘤破裂， 引起腹痛等表現， 對診斷和處理上造成困難。

4、孕期發現卵巢畸胎瘤應該如何處理?能手術嗎?麻藥對胎兒有影響嗎?

有一部分患者因為孕前沒有仔細檢查的原因， 在懷孕以後才發現有附件包塊， 這個時候的處理需要格外小心。 一般而言， 對於孕早期患者而言， 如果腫塊比較大， 或者無法確定良惡性， 還是建議手術， 可以選擇在懷孕3個月以後做手術， 這個時候發生流產的幾率相對較小， 一般來說通過腹腔鏡手術完全可以微創摘除囊腫。 建議手術在18～20周前做比較好， 這時候子宮不至於過大而影響手術視野。 手術不管採用全麻或者腰硬聯合麻醉， 對胎兒來說都是安全的。

5、是否可以在分娩時一起拿掉卵巢畸胎瘤?這樣做有什麼風險嗎?

當然， 如果到懷孕晚期才發現的腫塊， 或者早期考慮為良性腫塊，

嚴密觀察到孕晚期， 也可以在剖宮產的同時行卵巢囊腫摘除手術。 風險在於觀察過程中發生蒂扭轉、破裂而導致腹痛， 需要手術;極少部分患者可能會因為腫瘤為惡性而延誤治療時機。

6、對於未來有懷孕需求的患者， 手術對懷孕有影響嗎?術後多久可以懷孕?

現在卵巢畸胎瘤手術多採用腹腔鏡微創手術方式， 手術也僅僅是摘除腫瘤而盡可能保留卵巢正常組織， 這樣可以將手術對於懷孕的影響降低到最低程度， 一般而言對受孕是不會有太大影響的。 手術以後一般休息2～3個月即可考慮懷孕。

7、術後需要用藥嗎?

卵巢畸胎瘤手術以後是不需要服藥的， 只需要定期複查即可， 一般3～6個月複查一次超聲檢查即可。