口腔單純性皰疹

疾病概述

單純皰疹是由單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜疾病。

病因病理

【病因學】

引起口腔及口周皮膚感染的致病微生物是Ⅰ型單純皰疹病毒。 人是該病毒的天然宿主， 當皰疹病毒接觸宿主易感細胞， 病毒微粒進入細胞及胞核， 其核心的核酸在細胞核內合成蛋白質與氨基酸， 並利用宿主細胞氨酸和酶， 重新複製病毒微粒；然後通過胞漿、細胞膜向周圍擴散， 引起急性發作的稱原發性單純皰疹；若機體在接觸該病毒後形成抗體， 但量不足， 當遇機體抵抗力下降， 如感冒、過度疲勞， 消化功能失調或局部機械刺激等因素，

潛伏在細胞內的病毒則活躍、繁殖， 引起復發， 稱復發性單純皰疹。

本病的傳染途徑為唾液飛沫的接觸傳染。

【病理改變】

上皮細胞發生變性， 出現棘層氣球變性和網狀變性。 氣球變性後上皮細胞顯著腫大呈圓形， 胞漿嗜酸性染色均勻， 胞核為1個或多個或無胞核， 細胞間橋可消失， 細胞彼此分離形成水皰。 氣球變性的上皮細胞多在水皰底部。 網狀液化為上皮細胞內水腫， 胞壁膨脹破裂， 相互融合成多房水皰， 細胞核內有嗜酸性病毒小體（包涵體）， 上皮下方結締組織伴有水腫和炎性細胞浸潤。

1.皰次性口炎　本病多為初發， 亦稱原髮型皰疹性口炎。 多見於嬰兒或兒童， 以2～3歲最易發生。 單純皰疹進入人體後，

有10天左右的潛伏期， 患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等症狀。 2～3日後體溫逐漸下降， 可在口腔粘膜任何部位出現病損， 如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶、牙齦和舌背。 初起粘膜充血、發紅、水腫， 並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰， 直徑約1～2mm， 呈圓形或橢圓形， 周圍繞以細窄的紅暈。 皰很快破裂， 留有表淺潰瘍， 可相互融合成較大的潰瘍， 覆蓋黃白色假膜， 周圍充血發紅。 此時唾液顯著增加， 有劇烈疼痛， 局部淋巴結腫大， 壓痛。 該病有自限性， 病程在7～14天左右。

2.唇皰疹　常見於成年人， 多在原髮型皰疹感染後當全身抵抗力降低時發生。 表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢， 繼之紅斑發皰， 數目多，

呈粟粒樣大小， 常成簇。 初期皰液稍黃透明， 以後水皰高起擴大， 相互融合， 皰液變為混濁。 皰破裂後乾涸結黃痂， 痂皮脫落後不留瘢痕， 但可留有暫時性色素沉著。 皰若繼發感染則形成膿皰， 疼痛加劇。 本病亦有自限性可自行癒合。

根據以下特點， 不難作出診斷：

1.皰疹性口炎　多見於嬰幼兒， 在高熱、咽痛後出現口腔粘膜上成簇小水皰或潰瘍或融合後形成的大潰瘍， 7～14天左右可自愈。

2.唇皰疹 多見於成人。 好發部位在唇紅部粘膜及鄰近皮膚上， 有成簇水皰， 發癢， 破潰後結痂， 有自限性及復發性。

發病時可取皰液作病毒接種， 或取皰基底塗片， 或血液抗單純皰疹病毒抗體效價升高則證實診斷。

目前還缺少抗病毒的特效療法， 主要採用對症治療，

以縮短病程， 減輕痛苦， 促進癒合。

（一）局部治療　用消炎、止痛劑， 但不能用激素類藥物。

1.局部擦藥 1%金黴素甘油、新黴素或桿菌肽或硼酸軟膏， 1%龍膽紫液， 0.1%皰疹淨眼藥水等。

2.濕敷 0.1%乳酸依沙吖啶（利凡諾）液， 0.025%～0.05%硫酸鋅溶液。

3.漱口劑 若疼痛重， 可用1%～2%普魯卡因， 0.5%～1%達克羅寧液含漱， 以減輕疼痛。

4.鐳射照射　可止癢、鎮痛， 促進皰液吸收， 結痂。

（二）全身治療

1.支援療法　適當休息， 對症處理。 給予高能量、易消化、富於營養的流食或軟食。 口服多種維生素類藥物。 必要時可由靜脈輸入5%～10%葡萄糖液。

2.全身用藥 可服用病毒靈（嗎啉雙胍）， 每片0.2g， 每次1～2片， 每日3次。 口服板藍根片或沖劑， 口炎沖劑等。

病重者可選用左旋咪唑、聚肌胞、干擾素等藥物。

臨床表現

1.皰次性口炎　本病多為初發，

亦稱原髮型皰疹性口炎。 多見於嬰兒或兒童， 以2～3歲最易發生。 單純皰疹進入人體後， 有10天左右的潛伏期， 患兒有躁動不安、發熱、頭痛、咽痛、啼哭拒食等症狀。 2～3日後體溫逐漸下降， 可在口腔粘膜任何部位出現病損， 如唇、頰、舌以及角化良好的硬齶、牙齦和舌背。 初起粘膜充血、發紅、水腫， 並出現數目較多成簇的、針頭大小、壁薄透明的小水皰， 直徑約1～2mm， 呈圓形或橢圓形， 周圍繞以細窄的紅暈。 皰很快破裂， 留有表淺潰瘍， 可相互融合成較大的潰瘍， 覆蓋黃白色假膜， 周圍充血發紅。 此時唾液顯著增加， 有劇烈疼痛， 局部淋巴結腫大， 壓痛。 該病有自限性， 病程在7～14天左右。

2.唇皰疹　常見於成年人， 多在原髮型皰疹感染後當全身抵抗力降低時發生。 表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以後水皰高起擴大，相互融合，皰液變為混濁。皰破裂後乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行癒合。

表現為在唇紅粘膜與皮膚交界處有灼痛感、腫脹、發癢，繼之紅斑發皰，數目多，呈粟粒樣大小，常成簇。初期皰液稍黃透明，以後水皰高起擴大，相互融合，皰液變為混濁。皰破裂後乾涸結黃痂，痂皮脫落後不留瘢痕，但可留有暫時性色素沉著。皰若繼發感染則形成膿皰，疼痛加劇。本病亦有自限性可自行癒合。