妊娠期甲亢的診治

妊娠期甲亢包括妊娠前已確診甲亢、妊娠期初診甲亢和hCG相關性甲亢。 患病率約為0.2%～2%。 95%妊娠期甲亢由Graves病所致。 臨床表現的規律是妊娠早期甲亢症狀加重， 晚期症狀減輕。

1、妊娠期甲亢對母體的影響：

甲亢病情再現或加重、月經紊亂、閉經、月經週期無排卵性， 受孕機會減少。 未控制的甲亢對妊娠婦女的不良影響包括流產、早產、妊娠高血壓綜合征、充血性心力衰竭、甲狀腺危象、胎盤早剝和感染等。

2、妊娠期甲亢對胎兒的影響

有新生兒甲亢、宮內生長遲緩、早產兒、足月小樣兒、低體重新生兒風險、死胎、胎兒畸形等。

有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的結果。 妊娠期甲亢與先天畸形發生率的關係尚無定論。 研究報導未接受治療的甲亢患者的胎兒畸形發生率高， 經ATD治療組的發生率低。 但是也有文獻報導甲亢與胎兒畸形無關。

妊娠期甲亢的臨床表現與診斷

妊娠期表現出高代謝徵候群和生理性甲狀腺腫均與甲亢極為相似。 由於TBG升高， 血TT3、TT4亦相應升高。 如體重不隨妊娠月數而相應增加、四肢近端消瘦、休息時HR在100次/分鐘以上應疑為甲亢。 如血清TSH降低， FT3或FT4升高可診斷為甲亢。 如果同時伴有浸潤性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區震顫或血管雜音、血清甲狀腺刺激性抗體陽性， 可診斷為Graves病。

一過性妊娠劇吐

甲亢約40%的妊娠劇吐患者甲狀腺功能檢查異常，

可能出現FT4升高或TSH受抑， 或二者同時存在。 多見於嚴重的妊娠劇吐， 劇吐消失後恢復。 這是由於hCG促甲狀腺活性成分的增加導致TSH受體所致。 發生在妊娠早期， 表現為長時間嚴重的噁心、嘔吐， 體重下降5%以上， 嚴重時出現脫水和酮症。