急性有機磷農藥進入人體後往往病情迅速發展,患者很快出現如下情況:
1、膽鹼能神經興奮及危象
(1)毒蕈堿樣症狀
主要是副交感神經末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。 臨床表現為噁心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急,嚴重患者出現肺水腫。
(2)煙鹼樣症狀
乙醯膽鹼在橫紋肌神經肌肉接頭處過度蓄積和刺激,使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動,甚至全身肌肉強直性痙攣。
(3)中樞神經系統症狀
中樞神經系統受乙醯膽鹼刺激後有頭暈、頭痛、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等症狀。
2、中間綜合征
中間綜合征(IMS)是指有機磷毒物排出延遲、在體內再分佈或用藥不足等原因,使膽鹼酯酶長時間受到抑制,蓄積於突觸間隙內,高濃度乙醯膽鹼持續刺激突觸後膜上煙鹼受體並使之失敏,導致衝動在神經肌肉接頭處傳遞受阻所產生的一系列症狀。
3、有機磷遲發性神經病
有機磷農藥急性中毒一般無後遺症。 個別患者在急性中毒症狀消失後2~3周可發生遲發性神經病,主要累及肢體末端,且可發生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經系統症狀。 目前認為這種病變不是由膽鹼酯酶受抑制引起的,可能是由於有機磷農藥抑制神經靶酯酶,並使其老化所致。
4、其他表現
敵敵畏、敵百蟲、對硫磷、內吸磷等接觸皮膚後可引起過敏性皮炎,並可出現水皰和脫皮,嚴重者可出現皮膚化學性燒傷,影響預後。 有機磷農藥滴入眼部可引起結膜充血和瞳孔縮小。
二、有機磷農藥中毒的發病原因
有機磷毒物進入體內後迅速與體內的膽鹼酯酶結合,生成磷醯化膽鹼酯酶,使膽鹼酯酶喪失了水解乙醯膽鹼的功能,導致膽鹼能神經遞質大量積聚,作用於膽鹼受體,產生嚴重的神經功能紊亂,特別是呼吸功能障礙,從而影響生命活動。 由於副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌,造成嚴重的肺水腫,加重了缺氧,患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
AOPP還可引起心臟損害,甚至可以導致心源性猝死。
三、現場怎樣急救
1、有人因接觸有機磷農藥中毒時,應立即把中毒者抬到空氣新鮮的地方,脫去被污染的衣服。
2、用肥皂水或3% -5%的蘇打水徹底洗去皮膚上的藥液(敵百蟲中毒時禁用),然後用溫水擦洗乾淨。 注意不要用熱水或酒精擦洗,以免加劇毒物吸收。
3、若眼睛受到污染,可用生理鹽水或1%的蘇打水沖洗,然後滴入1%阿托品1 -2滴。
4、當有人吸入或食入有機磷農藥中毒時,神志清醒者可口服清水或2%蘇打水400 -500毫升,然後催吐,反復多次,直到吐出的液體無特殊氣味為止。
5、對神志不清或拒不合作的中毒者,可將他的口撐開,在其上、下齒之間墊上軟的東西,然後用洗胃管洗胃。
6、經上述初步處理後,及時將中毒者送醫院進一步救治。
絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫院,切記開始不宜輸入大量葡萄糖、COA、ATP、50%硫酸鎂、胃複安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽鹼、維生素B5、氨茶鹼、利血平應禁用,否則會增加毒物的吸收而加重病情。 保持呼吸道通暢;給氧或應用人工呼吸器;對於休克患者可應用用升壓藥;對腦水腫應用脫水劑和腎上腺糖皮質激素;對局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥;對於呼吸衰竭患者除使用呼吸機外可應用納洛酮;對於危重患者可採用輸血和換血療法。