血尿有哪些臨床表現

血尿是指尿液中紅細胞≥3 個/HP， 離心尿紅細胞>5 個/HP， 或12 小時尿Addis計數>50 萬個， 是小兒常見的泌尿系統症狀。 原因有泌尿系炎症、結核、結石或腫瘤、外傷、藥物等， 對機體影響甚為懸殊。 近年來無明顯伴隨症狀的血尿有增多趨勢， 大多為腎小球性血尿， 已廣泛引起重視和進行研究。

血尿的臨床表現

1、尿顏色的改變 血尿的主要表現是尿顏色的改變， 除鏡下血尿其顏色正常外， 肉眼血尿根據出血量多少而尿呈不同顏色。 尿呈淡紅色像洗肉水樣， 提示每升尿含血量超過1mL。 出血嚴重時尿可呈血液狀。 腎臟出血時， 尿與血混合均勻，

尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅， 有時有血凝塊。 但紅色尿不一定是血尿， 需仔細辨別。 如尿呈暗紅色或醬油色， 不混濁無沉澱， 鏡檢無或僅有少量紅細胞， 見於血紅蛋白尿；棕紅色或葡萄酒色， 不混濁， 鏡檢無紅細胞見於卟啉尿；服用某些藥物如大黃、利福平， 或進食某些紅色蔬菜也可排紅色尿， 但鏡檢無紅細胞。

2、分段尿異常將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗， 用三個清潔玻璃杯分別留起始段， 中段和終末段尿觀察， 如起始段血尿提示病變在尿道；終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部， 三角區或後尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈紅色即全程血尿， 提示血尿來自腎臟或輸尿管。

3、鏡下血尿尿顏色正常，

但顯微鏡檢查可確定血尿， 並可判斷是腎性或腎後性血尿。 鏡下紅細胞大小不一形態多樣為腎小球性血尿， 見於腎小球’腎炎。 因紅細胞從腎小球基底膜漏出， 通過具有不同滲透梯度的腎小管時， 化學和物理作用使紅細胞膜受損， 血紅蛋白溢出而變形。 如鏡下紅細胞形態單一， 與外周血近似， 為均一型血尿。 提示血尿來源於腎後， 見於腎盂腎盞， 輸尿管， 膀胱和前列腺病變。

4、症狀性血尿血尿的同時患者伴有全身或局部症狀。 而以泌尿系統症狀為主。 如伴有腎區鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。 膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。

5、無症狀性血尿部分患者血尿既無泌尿道症狀也無全身症狀， 見於某些疾病的早期，

如腎結核， 腎癌或膀胱癌早期。