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鼻咽癌放療後不良反應

吳女士, 48歲, 因“右頭顳部及右頸、項背痛8年, 加劇3個月”入院。

病史

患者8年前因患鼻咽癌接受放療遂出現右側頭顥部及頸、項背痛, 且慢性進行性加重。 伴疲乏無力、鼻塞、口幹、咽痛、失音、夜寐不安、大便幹結。 疼痛呈持續性, 其中右頸麻痛、刺痛和板滯樣痛, 右項背板滯樣痛。 喜按喜溫, 每逢陰雨寒冷則痛增, 疼痛影響睡眠, 口服安眠藥亦需2小時方能入睡, 更因疼痛與口幹、鼻塞等致睡眠約不足2小時便醒1次, 腫瘤科曾給予多次更換止痛藥物, 然服用最低有效劑量時亦昏昏欲睡。 2004年5月確診為鼻咽癌臨床3期, 隨即同步行放化療,

每星期一行放化療, 星期二至星期五行放療。 治療至第5星期時, 患者體重已由56.2kg下降至35.4kg最終因體力不支、白細胞減少等因素終止化療計畫, 以加大放射劑量來彌補化療之不足。 共行5次化療及45次放療, 歷時9星期。 放療過程中出現右頸項部潰瘍、咽喉鼻孔黏膜及唾液腺等受損, 2007年失音。 右側頭顳部及右頸、項背痛等症情逐漸加重。

體格檢查

表情痛苦, 形體消瘦, 面色無華, 就診時需藉紙筆書寫表述病情, 牙關開合不利, 伸舌難出口腔, 舌質紅無苔少津, 脈細軟。 頸項僵直, 呈頭部右前傾約5?之強迫體位, 右頸項膚色紫暗, 皮膚緊繃, 局部僵硬無彈性。 頸項軟組織壓痛廣泛, 頸部活動受限。 叩頂試驗及臂叢神經牽拉試驗陰性。

診斷及治療

患者鼻咽癌診斷明確。 中醫認為鼻咽癌經放化療後氣陰耗傷、元氣大虧。 治以益氣養陰, 培補元氣, 處以人參、麥冬、生地、石斛、麥冬、茯苓等七劑。 後又四次複診, 均以益氣養陰為大法, 以前方加減。 40天后症狀明顯明顯減輕並以秋梨膏善後。

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