骨髓炎的護理診斷

創面診療科的骨髓炎患者中大多數是由於急性骨髓炎治療不當或不及時、不徹底的而使病情反復發作， 最終遺留下死骨、死腔及竇道的結果， 瞭解自己病情， 注意日常護理對病情的緩解有相當大的幫助， 介於此， 介紹一些骨髓炎的護理診斷方面知識。

護理知識：

1、協助鍛煉， 慢性骨髓炎沒有急性的全身症狀， 主要有面色蒼白、消瘦等營養不良表現。 可協助患者做一些力所能及的功能鍛煉， 病情較輕者， 可讓其散步等， 以增強體質。

2、隨時觀察傷口變化， 如傷口的大小、形狀、邊緣與顏色， 以及肉芽組織的生長情況和膿液的多少、性質、顏色、根據情況辨證用藥。

3、創口要保持清潔， 做好帶菌傷口的無菌操作。

4、防止褥瘡發生， 對臥床病人， 要注意居室、病床的衛生， 幫助患者翻身或變換體位， 防止褥瘡發生。

5、注意調理患者飲食， 多食滋補肝腎及補氣養血的食品， 如動物肝、腎、瘦肉、牛奶等， 提高機體素質， 增強抗病能力。

診斷知識：

一、症狀表現：

1、病史：慢性骨髓炎患者多多急性血源性骨髓炎， 開放性骨折或是創傷病史。

2、症狀：炎症靜止時期， 局部症狀輕微， 局部疼痛， 紅腫， 流膿總是反復發作， 時好時壞， 時輕時重。 當炎症急性發作時， 可出現全身中毒症狀， 疼痛， 寒戰， 高熱， 局部紅腫， 壓痛， 流膿， 體溫增高， 原已癒合的竇道再次開放， 流水， 流膿， 有時可排出小死骨片，

或稍有破潰即引起久不癒合的潰瘍， 或是傷口長期的不癒合， 竇道口有肉芽突起， 流出臭味膿液。 這些症狀會隨患者的身體而發生改變， 即體質不好或是抵抗力低下時， 可誘發發作， 使的病人處在一個長期消耗的狀態。

3、體征：由於骨失去原有的形態， 則會使患肢增粗變形， 表面皮膚變色， 當死骨排出竇道閉合， 炎症消退， 多次反復發作， 由於骨骼的破壞， 內有不易清除的壞死組織及細菌， 從而導致傳統的刮骨不能有效的徹底治癒骨髓炎， 易反復發作。

二、臨床影像學檢查：

1、慢性骨髓炎拍片顯示：骨質增生， 增厚， 硬化， 骨腔不規則， 有大小不等的死骨。 如果已進行手術患者剛可見金屬內置異物。 當大量骨包殼生成時，

骨輪廓變粗， 外形不規則， 包殼骨有膿液侵蝕形成的瘺孔， 有時伴病理性骨折徵象。 由急性向慢性過渡階段可表現為：骨破壞區廣泛， 骨質疏鬆， 周圍骨質增生， 密度增高等。 當骨皮質出現淺碟狀缺損和大片溶骨狀破壞伴軟組織影要警惕癌變。

三、化驗檢查

慢性骨髓炎患者在炎症靜止期白細胞記數以及中性粒細胞變化不明顯， 有時感染已存在， 白細胞仍處在正常範圍。 ESR升高， 但無特異性， C反應蛋白在感染數小時增高， 用藥後恢復正常， 是一個相對敏感的指標。

診斷慢性骨髓炎一般情況臨床上可以通過以上幾點就可以明確診斷， 特別是有經竇道排出過死骨者， 診斷更容易， X線片可以證實有無死骨， 瞭解死骨形成，

數量， 部位以及附近包殼骨生長的情況， 當死骨難以辨認時， 可做CT， MRI等檢查。 同時在進行診斷時還要注意與其它疾病相鑒別， 如骨結核， 骨腫瘤等。