骨髓炎為全身感染的一部分, 應及早採用足量而有效的抗菌藥物。 隨著耐藥性菌株的出現, 抗生素不斷更新換代, 根據專家的經驗, 選用抗生素並非產品愈新價格愈貴就愈好, 而應根據培養和藥敏試驗結果有針對性地使用, 一些已長期使用的藥物對於適當病例還是有效的, 那麼急性血源性骨髓炎的藥物治療方法有哪些呢?現將用於治療急性血源性骨髓炎的幾種主要抗生素列舉如下。
1、青黴素類:青黴素對釀膿鏈球菌和肺炎球菌感染應列為首選, 對厭氧菌感染也有良效。 青黴素G對產氣莢膜芽孢桿菌應為首選。
氨基青黴素主要有氨苄西林和阿莫西林, 前者可口服、肌注和靜注, 後者只能口服。 氨基青黴素類對β-內醯胺酶不穩定, 對釀膿鏈球菌、肺炎球菌和無乳鏈球菌之作用不如青黴素G, 但對腸球菌感染應為首選, 對大腸桿菌和奇異變形桿菌也有效。 替凱西林是抗假單胞菌的青黴素, 對綠膿桿菌和多數腸桿菌有效。
2、頭孢菌素類:具有抗菌譜廣, 殺菌力強, 對胃酸及β-內醯胺酶穩定, 過敏反應少等優點。
第3代頭孢菌素主要包括頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢他啶和頭孢呱酮等, 除腸球菌外對革蘭陽性菌均有作用, 但抗革蘭陽性菌之作用不如第一代, 對腸桿菌的作用則遠勝於後者;對除綠膿桿菌外之多數革蘭陰性菌有作用;對β-內醯胺酶有高度抵抗力。
3、萬古黴素:萬古黴素對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腸球菌有很強的作用, 對於不能耐受青黴素和頭孢菌素類之患者應列為首選抗生素。
4、克林黴素:克林黴素是對有臨床意義的厭氧菌作用最強的抗生素之一, 對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌也有作用。 克林黴素對包括骨在內的多數組織穿透力強, 還可滲入膿腫。
5、利福平:利福平對多種革蘭陽性和革蘭陰性菌有作用, 對凝固酶陽性和陰性的葡萄球菌和鏈球菌作用尤為強大, 但對多數革蘭陰性菌之作用不如氨基糖苷類抗生素。 常合併應用利福平與一種半合成青黴素治療葡萄球菌性骨髓炎。