肛瘺：分而治之巧解肛瘺諸難題

複雜性肛瘺和高位肛瘺是最難治的兩類肛瘺， 最難的兩個環節：

1、如何準確找到內口(疾病的感染源)。

直接決定疾病能否治癒。 確定內口目前普遍的做法有指診、探針探查、造影等， 對簡單的有一定準確度， 但對複雜的瘺道效果就差， 術後大量的復發病例多是此種情況。

2、如何保護肛門功能是最難的兩個環節。

決定術後是否留有後遺症。 保護肛門功能， 最傳統、也是目前最普遍的辦法是掛線， 但此種方法痛苦大， 癒合時間長， 術後局部瘢痕重， 事實證明對肛門功能的保護並沒質的變化。

安氏療法

安氏療法通過對肛瘺的深入研究，

尋找到其內部的發病規律， 採取主次矛盾分而治之， 很好解決了肛瘺的治療難題。 多年來， 安氏療法成了眾多久治不愈肛瘺患者的救星， 許多已在多家醫院輾轉， 或數上手術臺而得不到治療的患者， 最終是安氏療法解除了他們的病痛。

1、治療高位肛瘺

高位肛瘺是指瘺管超過肛提肌的一類肛瘺， 因手術要牽涉到肛門的核心結構“肛直環”， 一直以來被認為是最難治的肛腸病。

（1）掛線療法不可靠

“肛直環”是肛門肌肉的集合體， 承擔著肛門的開合功能， 高位肛瘺瘺管的水準位置超過肛直環， 按照傳統的治療原則， 手術勢必會傷及肛直環， 所以臨床醫生常常是左右為難。 難則生變， 傳統中醫的掛線法被醫生們委以重用，

什麼樣的肛瘺幾根皮筋勒上就可高枕無憂， 掛線療法成了這些醫生手術時心中的安慰劑和“保險杠”。 也難怪， 除了掛線又能怎樣。 殊不知， 掛線法除了存在盲目製造內口易復發外， 術後長時間難以忍受的疼痛、較長的恢復期、較重的瘢痕和較深的瘢痕溝都是這一方法致命的缺點， 同時在所謂的“安全”問題上比直接手術並無質的改善。 這種掩耳盜鈴的做法怎能不棄。

（2）高位肛瘺低位元治

不用掛線用什麼?安氏療法再次採用抓主要矛盾分而治之， 巧妙解決了高位肛瘺的治療難題。 方法的創新是建立在對疾病本質的認識上， 所謂的“高位”只是瘺管高， 而內口並不高， 極個別病例在直腸壁有口也不是內口，

而是潰破口， 內口只能在齒線。 這一認識是安氏療法對肛瘺治療的重要貢獻， 這一觀點確立後， 高位肛瘺的治療就豁然開朗。 安氏療法切開內口及齒線以下部位， 高位的瘺管曠置並插入膠管進行引流， 這樣， 一個高位肛瘺就變成了一個低位肛瘺的治法， 肛直環也得以保護。

2、治療複雜性肛瘺

複雜性肛瘺是指多外口或多瘺管的一類肛瘺， 多是遷延日久不治而成， 因瘺管多、走行複雜， 被認為是最麻煩的肛腸病。

（1）雙氧水灌注法確定內口

“復發”， 對許多患者是一個恐懼的詞， 但許多患者又不得不面對這樣的現實。 其中最主要一條就是術中沒找到內口， 疾病的源頭沒被堵住。 就好比是河堤出現了管湧， 不堵入口堵出口是堵不住的。

一些手術看似切開了內口， 其實多是人為造的內口， 復發也就不奇怪了。 複雜性肛瘺瘺管彎曲、分支多， 且大部分時候瘺管閉塞不通， 所以就不能像單純肛瘺那樣來找內口。

安氏療法對瘺管通暢的複雜性肛瘺首次採用雙氧水灌注法來確定內口， 準確迅速， 一舉多得。 對瘺管不暢通的肛瘺， 首先根據外口位置對內口位置進行大概判斷(經驗定位法， 找到了內外口的對應規律， 糾正索羅門定律的許多錯誤)， 然後逐步切開逐步探查或逐步切開逐步灌注雙氧水， 綜合運用幾種探查法， 最終對內口進行準確定位。 故安氏療法治療的肛瘺極少復發。

（2）“安全治肛瘺”的手術原則

古往今來， “從內口至外口全部切開瘺管”是肛瘺手術所遵循的不變原則，

也是治癒肛瘺的唯一途徑。 如果但從治病角度考慮， 這一原則無可挑剔。 但問題是， 對多外口多瘺管的複雜性肛瘺， 在治病的同時肛緣外就會被多處切開， 肛門內外括約肌也會被多處切斷。 術後不僅痛苦大、需要較長時間恢復， 而且還極有可能出現肛門變形、移位或不全失禁等後遺症， 所以往往是得不償失。

安氏療法從上世紀八十年代就嘗試切開兩頭曠置中間(抓兩頭放中間)的“非全切開”手術原則， 即對內口和外口分主次分別處理， 內口及主管切開， 外口擴創， 中間部分保留， 化複雜為單純， 臨床稱為“主灶切開對口引流”。 這種方法在一次治癒疾病的同時， 對肛門組織進行最大程度保護， 不損傷肛門功能。至今二十年了，這一新的肛瘺手術原則為我們保護了眾多的肛門，被稱為“安全治肛瘺”的手術原則。

不損傷肛門功能。至今二十年了，這一新的肛瘺手術原則為我們保護了眾多的肛門，被稱為“安全治肛瘺”的手術原則。