平足症的診斷檢查

扁平足有原發性和繼發性兩大類別。 當診斷因韌帶鬆弛所致的原發性扁平足時， 應仔細做好鑒別診斷， 除外因副舟狀骨畸形， 第一蹠骨短縮、先天性馬蹄內翻術後併發的扁平足， 還要排除神經肌肉性疾病如脊髓灰質炎所致的麻痹性扁平足， 以及大腦性癱瘓所致的痙攣性扁平足。 根據發病年齡、詳細的病史及體格檢查、X線檢查， 多可做出正確的診斷。

年幼兒童多無症狀。 往往因鞋底異常磨損才引起家長注意。 肥胖患兒和青少年患者久站時， 出現足底疼痛和小腿部不適。 通常不負重時足弓尚存在，

但負重檢查可發現足縱弓降低或消失。 臨床上可分為三個類型， 但均要在負重時觀察足縱弓的改變， 輕型：足縱弓降低；中型：足縱弓消失；重型：足縱弓消失， 並有足內側緣凸起， 距骨頭移位至足蹠側即內踝的前下方。 患者有時出現跟腱短縮及後足外翻。

X線檢查應負重條件下攝足正側位X線片， 主要在足側片測量足弓的角度改變。 ①沿距、舟、第一楔骨及蹠骨長軸中心畫一條直線， 再於舟骨中央畫一條與其前後關節面相平等的直線， 並與每一條線相交叉。 通常足弓兩條線呈直角相交。 若病變或韌帶鬆弛發生在距舟關節， 舟骨、第一楔骨及蹠骨中軸線與距骨中軸線相互不連續， 並在足蹠側形成角度， 距骨中軸絲經過舟骨蹠側1/4處。

如果韌帶鬆弛出現在舟楔關節， 距骨中軸線則位於第一楔骨的蹠側， 而與舟骨中心的垂線直角相交。 當通過舟骨中心的直線向前後延長， 均位於距骨和第一蹠骨的蹠側時， 表明距舟和舟楔關節均有韌帶鬆弛。 ②距骨蹠屈角：沿足蹠側畫一條水平線與距骨中軸線相交。 正常值為26.5°±3.5°。 當距骨有蹠屈畸形時， 此角度增大。 ③距舟背蹠角：在負重的正位片上， 沿舟骨遠端關節畫畫一平行線， 再畫一條距骨中軸線， 兩線相交所形成的內側角稱距舟背蹠角。 正常值為60°～80°。 此角>60°表明有距骨移位。