從無創到有創的冠心病診斷

冠心病是心臟供血不足引起的心臟缺血

症狀：心臟缺血的主要症狀是心絞痛 。 典型的心絞痛症狀有幾個特徵， 一是疼痛 位於心前區的拳頭或者巴掌大小， 持續時間三五分鐘， 有一種壓榨感， 說不出的憋悶、瀕死感， 可能伴有出汗， 或者透不過氣的感覺。 運動容易誘發， 含服硝酸甘油可以緩解。

心電圖：心肌缺血時可出現心電圖ST段和T波的改變。 典型心絞痛一般表現為ST段下移， T波低平、雙向或倒置。 如果心肌梗死發作， 心外膜的大血管血流阻斷， 則ST段抬高。

但是有相當多的病人常規心電圖做了沒問題，

這時可以做誘發試驗。 比如讓病人去跑步， 做運動平板心電圖。 還可以做24小時動態心電圖， 檢測病人一整天的情況。

心臟超聲：心臟超聲主要是看心臟的結構和功能。 心臟的結構和功能按理說跟心臟的缺血沒直接關係， 但是在嚴重心肌缺血的情況下， 心臟會出現局部的運動障礙， 收縮減弱， 叫做局灶性的心室壁運動障礙。

核素心肌顯像：核素心肌顯像檢查方法很簡單， 從靜脈打一針顯像劑， 顯像劑在心肌各部位的分佈量就直接反映了該部位的心肌供血狀況。 顯像結果出來後， 會詳細顯示患者有無冠心病， 哪支冠狀動脈出現病變， 程度有多重， 要不要做冠脈造影。

CT冠脈造影：冠脈造影現在有兩種， 一種是有創的， 一種是無創的。

現在常用的64排高解析度CT冠脈造影就屬於無創的。 醫生通過靜脈為病人注射造影劑， 等造影劑到達冠狀動脈後， 64排CT對病人心臟做高解析度檢查， 完整、清晰的三維立體冠狀動脈圖像就呈現在醫生眼前。 可以達到比較高的敏感性和特異性。

CT有個特點， 就是敏感性很高， 特異性稍微低一點。 CT不僅可以看到血管腔的充盈情況， 還能看到血管壁上的情況。 但有時會受到呼吸、心跳的影響， 出現假陽性。

冠狀動脈造影：冠脈造影是將特殊的導管經大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺後插至冠狀動脈開口， 選擇性地將造影劑注入冠狀動脈， 記錄顯影過程， 用以判斷冠狀動脈有無病變。 屬於有創的手術。

從上世紀70年代到現在，

冠脈造影仍然是診斷冠心病的金標準。 可是現在人們也逐漸認識到， 冠脈造影只看到管腔， 但是管壁上是不是有不穩定的斑塊呢？斑塊的意義如何？冠脈造影往往似是而非。 這個時候有些人要做血管內的超聲。 血管內超聲能看到血管壁的情況。