Ⅰ、Ⅱ期胃癌根治性手術後，
病理檢查癌細胞分化良好，
可以免化療，
Ⅱ期患者術後應做化療。
Ⅲ期胃癌根治性手術後應該化療、中藥治療，
必要時輔以放射治療。
Ⅳ期胃癌，
只要原發病灶允許，
患者一般情況能承受麻醉和手術，
應爭取做姑息性切除術，
以提高患者的生活品質，
術後輔以中藥或化療。
手術治療
手術治療仍是胃癌的治療中唯一有效的治療方法，
也是姑息性治療的主要手段。
胃癌手術治療的主要方法包括遠端胃大部切除術、近端胃大部切除術、全胃切除及全胃合併脾、胰體尾切除術、Appleby術、胃癌合併受累臟器聯合切除術以及姑息性手術。
根治性切除術也稱為治癒性切除。
即將胃癌的原發病灶，
連同部分組織及其相應的區域淋巴結一併切除，
臨床上不殘留任何癌組織。
又因其區域淋巴結清除的範圍不同，
而分為不同的四種根治術：未將第一站淋巴結完全清除的稱R。
術式：將第一站淋巴結完全清除為R1術式，
同樣清除全部第二站或第三站淋巴的，
稱為R2 或R3術式，
又可根據淋巴結轉移程度與淋巴結清除範圍的關係，
區分為絕對根治與相對根治二種，
絕對根治是指淋巴結清除超越轉移淋巴結第一站以上，
如第一站淋巴結有轉移，
施行R2或R3根治，
即謂絕對根治。
如僅作R1手術，
雖然臨床上也無殘存轉移淋巴結，
但只能認為是相對根治。
對姑息性切除也存著在不同意見。
一種意見認為姑息性切除只能解除幽門梗阻、出血、疼痛以緩解症狀，
而不能延長生命。
因此，
剖腹發現癌腫不能根治時，
如無上述併發症者即放棄切除手術。
多數認為，
有不少手術時認為是姑息切除的胃癌病人術後存活5年以上，
甚至5年生存率可達11%左右。
國內統計胃癌姑息性切除生存率達11。
7%。
在各種不同原因作姑息切除病例中，
以切端殘留癌的療效最佳，
其次為胃周圍浸潤，
再次為殘留轉移淋巴結與肝轉移，
而以腹膜種植為最差。
因此，
對癌腫切除應採取積極態度，
更不要輕易的將某些可根治病例作一簡單的姑息切除，
使某些病人失去治癒的機會。
放射治療
胃癌的治療中放射治療對不適合作切除的病人幫助不大，
其原因是不能進行解剖定位。
放射治療可以緩解賁門癌梗阻症狀和減輕不能切除病變的慢性出血。
氟尿嘧啶是和放療綜合最常用的抗代謝類藥物;在晚期胃癌的治療中，
加用氟尿嘧啶較單純放療35~40Gy 延長了生存期。
對胃癌術後同時放化療有多組隨機研究，
Dent等3做了一個隨機分組試驗，
142例接受了術後放療或放化療，
先按T1-3或T4 、M1將病人分為兩組，
再隨機分為術後放化療（5-FU）組與單純手術對照組;放療20Gy/8次/10天，
T1-3用5-FU化療，
T4 、M1組病人用5-FU或Thiotepa;結果放化療組與對照組沒有明顯的差異。
Bleiberg等4報告一個隨機分組研究，
病人被分為術後放療，
術後放化療（5-FU），
術後放療+化療（5-FU六個週期）和放化療+化療（5-FU六個週期），
其中位生存期有顯著性差別，
但按預後因素調整後則沒有差別。
Moertel等5報導62例病人，
隨機分為術後放療+氟尿嘧啶和單純手術組，
5年生存率為20%對12%，
但沒有顯著性差異。
這些研究病例數都太少，
所以沒能得出肯定的結論。
智利的Mario等6報導52例有外侵或淋巴結陽性的病人，
術後先全腹照射21Gy/21次，
然後瘤床補量24 Gy/16次，
在放療第一周和第五周時用5-FU連續5天化療各一週期，
放療後不再行化療;結果總的5年生存率達54%，
單有淋巴結陽性者5年生存率明顯高出淋巴結陽性同時有外侵者69%對36%，
放化療的副反應大多比較輕微。
化學治療
由於目前收治的大部分是進展期胃癌，
單純手術的療效甚差，
作為胃癌的治療的綜合治療重要組成部分的化療，
是當今治療胃癌的重要手段之一。
目前對胃癌比較有效的藥物有5-氟尿嘧啶、呋喃氟尿嘧啶、優福啶、絲裂黴素C、阿黴素、卡氮芥、環己亞硝脲、甲環亞硝脲、阿糖胞苷、順氯氨鉑、氟環胞苷羥基脲等。
化療方法主要有單劑化療和聯合化療，
但一般認為聯合化療的效果優於單劑化療。
術前化療可提高手術治療的療效。
術中化療術是防止醫源性播散的重要措施之一。
術中化療常用藥物為絲裂黴素C （MMC）。
術中及術後化療者的預後優於對照組。
術後輔助化療是胃癌最常用的綜合治療方法。
術後化療多採用聯合化療，
聯合化療方案的種類繁多，
但一般均以5-Fu及MMC為基藥。
術後輔助化療的療效優於單純手術，
而術後棉疫化療又優於術後化療。
對於術後復發病人亦適於應用免疫化療。
專家表示，保守療法為胃癌晚期治療最佳治療方法。一般來說，胃癌晚期治療多數已經擴散轉移，姑息性手術可以予以考慮，但是有很大的局限性和禁忌，因此施行的可能性較小。可根據患者的體質和病情適當採用放化療，但需配合中藥治療。此外，中藥治療在胃癌晚期治療過程中是必不可少的，而且中藥的保守治療對於解除患者痛苦，改善生活品質有很好的療效。
對於術後復發病人亦適於應用免疫化療。
專家表示，保守療法為胃癌晚期治療最佳治療方法。一般來說，胃癌晚期治療多數已經擴散轉移，姑息性手術可以予以考慮，但是有很大的局限性和禁忌，因此施行的可能性較小。可根據患者的體質和病情適當採用放化療，但需配合中藥治療。此外，中藥治療在胃癌晚期治療過程中是必不可少的，而且中藥的保守治療對於解除患者痛苦，改善生活品質有很好的療效。
