早期應用硫酸鎂可降低早產兒腦癱風險

硫酸鎂常用於產科， 適應症包括預防先兆子癇引起的癲癇發作， 抑制子宮收縮， 延長早產患者的妊娠時間， 可能影響產前皮質類固醇。 鎂參與多種細胞過程， 是許多反應的輔助因數， 並作為一種鈣通道阻滯劑減少子宮肌層的收縮、控制血管舒縮張力。 大多數產前鎂應用的不良反應較小， 但部分反應能危及生命， 包括母體死亡， 心臟驟停或呼吸停止等事件。 目前使用硫酸鎂對於新生兒的影響目前還不清楚。

近期Cochrane進行了五項臨床試驗， 予有早產風險的產婦以硫酸鎂製劑， 保護胎兒的神經功能，

結果顯示硫酸鎂可顯著減少早產兒腦癱的風險。 當母親血清鎂水準為 0~4-8 mg/dl 時， 胎兒中樞神經系統症狀減弱或心肺的異常， 如胎心率變異、呼吸運動降低。

2010 年美國婦產科發佈了委員會意見， 指出早期預防性使用硫酸鎂可以降低早產兒腦癱的發生風險。 韋恩州立大學醫學院的 Lilia C. De Jesus 等人也於近期在AJOG上發表了針對硫酸鎂的安全性和有效性而進行的一項研究。

在這項回顧性研究中， 我們比較了孕婦產前使用硫酸鎂和未使用硫酸鎂的早產兒心肺功能。 其影響的主要結果包括：產房插管、呼吸支持、出生後24小時內低血壓治療等。 次要結果包括：任何形式的呼吸支援需要持續3天;出生後24小時內的低血壓需採用升壓藥， 和糖皮質激素治療;動脈導管未閉需要藥物或外科手術治療。

呼吸支援方式包括高頻通氣、高頻振盪通氣、高頻噴射、常規機械通氣、間歇指令通氣、同步間歇指令通氣和輔助控制;通過鼻管進行同步間歇指令通氣或鼻塞持續氣道正壓通氣。

我們的研究中有1756個嬰兒符合資格標準， 排除資料不全的212名嬰兒， 對剩餘的1544名嬰兒進行評價， 包括1091例產前暴露於硫酸鎂的嬰兒組和 453例產前不暴露於硫酸鎂的嬰兒組。 統計中， anteMg 組嬰兒的母親有高中以上學歷、妊高征、並接受產前皮質類固醇酶的監測的比例較大， 而她們的孩子發育稍緩且體重較輕。 不暴露組的嬰兒， 5%診斷為先天性染色體缺陷， 後者在暴露組中的比例為3%。

每組對產前診斷為先天性染色體異常的患兒進行特殊治療，

兩組出生後立即插管和呼吸支持的結果相似。 與非暴露組相比， anteMg 組在出生24小時內進行低血壓或侵入性治療的比例更低， 多數嬰兒在出生後28天內天採用輔助通氣支援治療。 然而， 發病率和死亡率在2組內沒有明顯差異。

總之， 研究表明產前使用硫酸鎂與小於29周早產兒急性事件的增加並沒有顯著相關性。 在出生後立即採用產房插管或呼吸支持治療的安全性， 在Antemg 組與非暴露組也沒有明顯的不同。 此外， 其他CR影響風險如低血壓治療風險， 出生後3天內有創治療風險在antemg 組明顯減少。 因此， 需要進一步的研究鎂對於母親和嬰兒的安全治療劑量， 還要調查可能與早產兒出生後急性心肺功能影響相關的其他病因。