藥物治療糖尿病

目前藥物治療仍是重頭戲， 但藥物治療一定要掌握要點。

藥物種類

口服降糖藥分為如下幾種：（ 1） 促進胰島素分泌的藥物， 如磺脲類藥物， 有格列本脲（ 優降糖） 、格列吡嗪（ 美吡達， 優噠靈、瑞易寧） ; 非磺脲類促胰島素分泌的藥物或稱苯甲酸類促胰島素分泌藥物（ 格列奈類） ， 如瑞格列奈（ 諾和龍、孚來迪） 、那格列奈（ 唐力） 。 （ 2）非促進胰島素分泌的藥物， 如雙胍類（ 二甲雙胍、格華止、迪化糖錠、美迪康等） ; 葡萄糖苷酶抑制劑（ 拜唐蘋、卡博平、倍欣） 。 （ 3） 胰島素增敏劑： 噻唑烷二酮類， 包括吡格列酮（ 艾汀） ， 羅格列酮（ 文迪雅） 。

促進胰島素分泌的藥物，

只有在胰腺還有分泌胰島素功能的情況下才可選用。 因此， 1 型糖尿病患者不選用促進胰島素分泌的藥物。 選用促進胰島素分泌的藥物還要瞭解患者有無胰島素抵抗、高胰島素血症， 如果有， 則不可選用。 肝、腎功能不良者忌用。

服藥時間

某糖尿病患者， 一直口服降糖藥， 藥是大醫院專家開的， 服藥量也無錯誤， 但血糖始終控制不好， 有時還出現低血糖， 這是為什麼呢？ 經筆者詳細詢問， 得知患者服降糖藥均生產批號： 2004101313 唐胰安苦蕎降糖茶在餐後 1 小時左右， 這時血糖已很高， 再降血糖效果就比較差， 還有可能出現下一餐前的低血糖。

絕大多數降糖藥應在餐前20～30 分鐘服用， 其目的是在體內營造一個藥物環境， 進餐後藥物就能發揮應有的作用，

藥盡其用， 使血糖不升高。 如餐後服藥， 由於藥物吸收需要一定時間， 往往是餐後血糖先升高， 藥物吸收後再去降已升高的血糖。 相比較， 前者降糖效果要好於後者。 舉個簡單的例子， 就可能更好地理解了。 我們把降糖藥視為“ 突擊隊”， 血糖為“ 敵人”。 突擊隊預先埋伏好， 當敵人來時， 進行包圍， 敵人被全部殲滅。 如果先放走了敵人， 突擊隊在後面追殺， 消滅敵人的效果肯定不如包圍方式好。 當然也有些藥在餐後即時服用， 是因該藥胃腸反應較大， 如二甲雙胍等。 另外有些藥物要求進餐開始同時服用， 是因該藥物吸收快， 用餐結束後葡萄糖被吸收到血液中時正是藥物發揮降糖作用的時間， 如那格列奈（ 唐力） 等。

對症用藥

眾所周知， 血糖高應服用降糖藥， 但是否對症往往被忽視， 從而造成治療過錯。 例如優降糖， 屬磺脲類藥， 可刺激胰腺分泌更多胰島素， 從而降低血糖含量。 如果你伴有高胰島素血症， 服用優降糖則是錯誤的。 服用磺脲類藥可刺激胰腺細胞分泌更多的胰島素， 本來體內胰島素就多， 如繼續分泌的話， 將會使胰島素更多， 而且會加重胰腺負荷， 長此以往可導致胰腺功能衰竭。 如果胰島細胞已喪失分泌胰島素功能， 此時再選用磺脲類藥是毫無作用的。 因此， 建議在決定選用磺脲類藥時， 應監測空腹胰島素水準。 在確定有胰島素抵抗、高胰島素血症時應選用胰島素增敏劑， 如羅格列酮（ 文迪雅） 等。

胰島素治療

選用胰島素治療糖尿病療效好， 副作用小。 有些患者誤以為用胰島素治療會上癮， 這是一個錯誤的認識， 用胰島素治療不會上癮。 胰島素治療可長可短， 根據病情， 可隨時選用胰島素或改用口服降糖藥。 對無明顯胰島素抵抗或高胰島素血症的初期輕型糖尿病患者， 可採取早期胰島素治療。 據報導， 初期輕型糖尿病患者採用 4 周的胰島素治療， 使胰島 β 細胞功能得到恢復然後僅採用飲食、運動治療， 可在 2～3 年內不用服降糖藥。

聯合用藥

聯合用藥可使每單藥的選用劑量減少， 副作用也減小。 有的單藥間有互補性， 能更好地適應患者多變的病情。 常用的聯合療法， 如磺脲類+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑、雙胍類+ 糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素+ 雙胍類或糖苷酶抑制劑等。

聯合用藥的一般原則是： 兩種降糖作用機制不同的藥聯合選用， 不提倡三類降糖藥聯合選用。