哮喘急性發作如何用藥

有的病人覺得既然哮喘輕度發作時症狀輕微， 而且有時能自行緩解， 因此不必要每次發作都用平喘藥， 只有等到症狀加重或持續不愈時才開始用平喘藥。 其實這種想法不甚妥當， 因為每次哮喘急性發作都會帶來程度不等的胸悶和喘息症狀， 影響正常的生活和活動， 而且發作的演變常難以預料， 有時初期的輕度發作也會在短期內迅速惡化， 演變成嚴重症狀。 何況從長遠考慮， 反復發作還會影響肺通氣功能， 使病情日漸加重。

應儘量在每次哮喘發作的早期採用療效迅速的平喘藥。 發作早期病情較輕，

及時使用解除支氣管痙攣的藥物， 可收到事半功倍的效果。 錯過早期及時治療的機會， 待發作加劇或嚴重時才就醫用藥， 結果常事倍功半， 甚至錯失時機， 造成不良後果。

要警惕急性發作的早期症候， 如鼻腔和咽喉作癢， 刺激性乾咳， 胸悶或喘鳴等。 如果平時經常採用平喘藥物， 一旦發現需增加用藥量或用藥次數才能緩解， 都表示病情加劇。 要學會自我判斷哮喘急性發作的嚴重程度和初步的自我治療。

輕度發作的症狀和用藥

哮喘輕度發作的概念及怎樣合理用藥。

輕度哮喘急性發作時， 自覺症狀輕微， 有胸悶和輕度氣促感覺， 或在行走時症狀加重， 能夠連續說話、交談， 情緒也較穩定， 或略有煩躁感， 身體位置自如，

自己能聽到胸部有輕微哮鳴音。

在哮喘急性發作、症狀出現早期或在接觸某種可能觸發哮喘的物質或因素（如運動）前， 及時或提前採用腎上腺素β2受體激動劑類藥物作吸入治療， 或服用茶鹼類藥物， 能迅速、有效控制症狀。

較常用的β2受體激動劑類藥物有沙丁胺醇或特布他林， 每日2～3次， 或按需要， 用定量型吸入器作吸入治療， 療效可維持4～6小時， 不良反應較少。 但要求正確掌握吸藥方法， 這樣才能發揮最大的局部治療作用。 乾粉型吸入劑， 如沙丁胺醇膠囊劑、特布他林幹粉劑， 吸入方法易掌握， 尤其適用于幼兒和老年人， 以及其他不易正確掌握定量型吸入器使用方法的病人。 而且乾粉吸入劑不含拋射劑氟利昂，

對呼吸道刺激較少。

急性輕度發作如何正確用藥呢？

急性輕度發作時， 宜首選短效β2受體激動劑， 如沙丁胺醇或特布他林定量型霧化吸入或幹粉劑吸入治療， 劑量為每次200～400微克， 在吸藥後5～10分鐘， 哮喘症狀可明顯緩解， 療效維持達4～6小時。 按需要間歇或短期內規則使用， 全身不良反應（如心悸、肌肉震顫及低血鉀）較輕。

口服β2受體激動劑對急性輕度發作也有效， 如特布他林片， 每次2.5毫克， 一日3次。 但起效較慢， 通常在服藥後10～30分鐘起效， 療效維持4～6小時。 心悸、震顫等不良反應較多見。

口服茶鹼類藥物對支氣管也有一定的舒張作用， 但效果不如沙丁胺醇或特布他林吸入治療。 氨茶鹼口服， 每次100～200毫克， 一日3次。 不良反應以胃腸道症狀（噁心， 嘔吐）為多見，

偶爾見心血管系統症狀（心動過速、心率紊亂）， 以及中樞神經系統症狀如興奮和煩躁。 二羥丙基茶鹼（喘定）片， 口服100～200毫克， 一日3次， 對胃腸刺激性小， 對心血管不良反應也較輕， 但療效較氨茶鹼稍遜。 茶鹼控釋片療效維持較久， 每日僅需服藥1～2次。

聯合應用β2受體激動劑和抗膽鹼藥（異丙托溴銨）有協同作用， 可提高療效。 夜間哮喘發作則可採用長效β2受體激動劑（沙美特羅、福莫特羅）作吸入治療。