早期食道癌的鑒別診斷， 首先應考慮下列幾種常見食管疾病作鑒別診斷， 以免誤診。
（1)早期食管靜脈曲張。 食管下1/3段早期食道癌， 應與此病作鑒別診斷。 X線表現：食管靜脈曲張， 鋇劑充盈時， 食管邊緣凹凸不規則， 食管黏膜皺襞失去其縱行條狀排列， 形成皂泡狀或蛇皮樣改變。 食管鋇劑流速減慢， 局部鋇劑滯留， 但食管舒張度尚好。
（2)良性腫瘤。 食管良性腫瘤較為少見， 常見的良性腫瘤為平滑肌瘤。 X線表現：主要為邊緣光滑的充盈缺損， 黏膜完整， 舒張度無明顯改變， 有時可出現黏膜擠壓現象。
食管小憩室。
食管炎。 食管炎主要由於外傷性或炎症感染， 其次黴菌病， 近年來報導亦頗多。
X線表現：食管較為廣泛的黏膜皺劈中斷， 潰瘍形成。 食管由於炎症引起激惹， 常出現第三蠕動波， 嚴重時可出現假性充盈缺損以至食管管腔狹窄。 與早期食道癌尚難鑒別， 應仔細詢問病史， 必要時應做內鏡檢查。
肺門及縱隔障鈣化淋巴結節。 肺門及縱隔鈣化淋巴結節， 在進行造影時往往容易重疊於食管黏膜面， 類似小龕影， 因此造影時， 常規應做胸部檢查，
食管內氣泡。 在進行食管黏膜造影時， 往往由於患者吞咽氣體， 氣泡在黏膜面形成小的負影， 類似小的無效缺損， 但氣泡形成假性充盈缺損系一時性， 再次檢查時則不見， 鑒別診斷較為容易。
