小細胞未分化食道癌的治療

食管小細胞未分化癌約占食道癌的0.05%-5.5%， 食管小細胞未分化癌的組織來源， 目前的認識尚不一致。 最初認為屬於胚胎性氣管、支氣管剩餘黏膜腺體或來源於彌散神經內分泌系統， 包括食管腺體的嗜銀細胞。 也有人認為來源於多潛能細胞。 現在多數學者傾向于Kalchisky細胞和多潛能原始幹細胞來源。

食管小細胞未分化癌呈浸潤性生長， 病變很快浸潤至肌層。 鏡下有人將其分3型：④ 單純小細胞型， 細胞形態如同淋巴細胞或燕麥細胞;②中等大細胞型， 細胞核呈圓形或橢圓形;③混合細胞型， 鏡下同時可見小細胞和中等大細胞。

食管小細胞未分化癌多發于食管中下段， 發病年齡似乎高於鱗癌。 有人統計60 -80 歲發病率占74%， 吞咽梗阻症狀發展快， 常伴胸骨後和背部疼痛， 生化檢查細胞內ACTH 活性增高。 食管鋇餐檢查表現為蕈傘型和腔內型較多見。 本病的轉移率相當高， 屍檢發現淋巴結轉移率高達91%， 血行轉移為87%。

鑒於食管小細胞未分化癌特點， 即轉移率高， 對放療和化療較敏感， 確診時已屬中、晚期， 治療以非手術綜合治療為主。 Ohmura認為， 化療可以達到長期生存的目的。 國內學者報導8例行手術加放療和化療4例生存1 -4年。 Nichols報導11例採用化療加手術和放療中位生存7.5個月， 最長活過21個月。 國內學者總結了31例食管小細胞未分化癌不同治療方法的結果，

單純手術1年生存率為0%， 而手術加放療和化療1 年生存率為66.7%， 3年33.3%， 化療加手術1年生存率達50%， 3年為16.7吼， 可見綜合治療效果明顯優於單一治療。 治療原則：應根據不同的病期實施不同的綜合治療方案。 早期應先行手術， 術後給予放療或化療。 對中期的病例應先行1 -2個週期的化療再考慮放療或手術， 以後再給予鞏固性化療。 對晚期病例應以化療為主， 局部配合放療。 局部放療劑量60 -70Gy/6 -7 周。 化療方案， 常用COPP方案或MOPP方案， 連用5 -7個週期。 也有人用順鉑和足葉乙苷， 連用6個週期。