手術切除術治療胰腺癌

病歷摘要

患者女， 50歲。 因間斷上腹痛2個月， 氣短1個月就診。

患者2個月前無明顯誘因出現間斷上腹部脹痛， 伴噁心、偶有嘔吐， 無發熱、黃疸、嘔血、黑便;自服中藥治療無效。 1個月來漸感胸悶、氣短， 活動時加重， 但無胸痛、咳嗽、咳痰、咯血。 患者症狀進行性加重， 夜間不能平臥， 雙下肢凹陷性水腫， 尿量減至500 ml/d。 患者發病以來體重下降約3 kg。 否認既往心臟病、肝炎、結核病史。

檢查診斷

通過包括體格檢查、血常規檢查、B超、超聲心電圖在內的多種檢查， 診斷為胰腺癌心腔內轉移、至右室流出道梗阻。

病例討論

患者為中年女性，

亞急性起病， 以腹痛、納差、消瘦為首發表現， 經腹部B超、CT發現胰體部占位， 考慮胰腺癌可能性大。 隨之， 患者出現心臟方面的症狀， 包括呼吸困難、右心功能不全， 在初診時一度考慮腫瘤侵及心臟， 即心包轉移， 可能有心包積液。 但查體無心音低鈍， ECG（心電圖）無肢導低電壓， 胸部X線片心影僅輕度增大， 不支持大量心包積液的診斷。 進一步行UCG（超聲心動圖）僅示少量心包積液， 而發現IVC（下腔靜脈）、RA、RV及RV流出道內多發不均質的實質腫塊， 故考慮胰腺癌心腔內轉移。

預後

在惡性腫瘤全身廣泛轉移的基礎上出現心腔轉移則預後極差， 但心腔作為唯一的轉移部位時， 在控制原發灶的前提下行姑息性手術切除心腔內轉移灶， 可以有效地改善預後，

提高生活品質。