中年人癲癇手術治療與藥物治療

控制癲癇發作至關重要， 慢性癲癇可能會導致心理障礙、社會心理壓力增加、不能開車、就業率低下、生活品質下降、身體損害、溺水和其它事故死亡率增高、癲癇持續狀態和因癲癇意外死亡。 60%-70% 的癲癇患者通過服用抗癲癇藥物控制癲癇發作， 另外 30%-40% 的患者還需借助其它手段， 如迷走神經刺激術、重複神經電刺激、深部腦刺激、生酮飲食和改良阿特金斯飲食、補充和替代療法和癲癇手術。 近期 Medscape 發表文章稱通過手術控制癲癇發作效果優於其它治療方法。

治療方法

儘管迷走神經刺激術、重複神經電刺激、深部腦刺激可以降低癲癇發作頻率和程度，

但是卻很難完全終止癲癇發作。 飲食療法依從性差， 而且主要用於重度癲癇和發育障礙的兒童。 補充和替代療法有待進一步證實其安全性或有效性。

兩項隨機對照試驗已證實癲癇手術的療效優於藥物治療， 儘管其臨床有效， 但卻沒有很好的推廣應用。

適應證

癲癇手術治療適應症為：藥物難治性癲癇患者， 也就是嘗試給予 2 類可耐受的、恰當的抗癲癇藥物後不能控制癲癇發作的患者。 這類患者很難通過藥物控制癲癇發作， 在一項隨機試驗中， 58% 的患者經顳葉手術達到癲癇發作停止， 而僅有 8% 的患者通過繼續服藥達到癲癇發作終止。

癲癇手術獲益和風險

隨機試驗中 58% 的患者癲癇發作終止，

其生活品質、就業形勢和入學申請均得到了很大程度的改善。 但是 Wiebe 教授及其同事的研究中 5% 的患者出現術後記憶障礙， 抑鬱發生風險手術組與藥物治療組相似， 未見偏癱及死亡。 顳葉切除術發生嚴重併發症的風險通常

長期預後

並不是所有患者經手術治療均會達到癲癇發作完全終止， 這依賴於癲癇手術類型， 尤其是患者個體情況。 即使對於那些癲癇手術後發作立即終止的患者， 癲癇也有可能復發。

近期瑞士一項研究表明， 術後癲癇終止發作 2 年的成人和兒童， 87%5 年和 10 年隨訪時仍無癲癇發作。 顳葉切除術最好的預後是 44% 的成人和 55% 的兒童達到持續性癲癇發作終止。 然而 3% 的成人和 8% 的兒童可能出現癲癇發作加重。

該前瞻性研究中， 術後癲癇終止發作 2 年的患者， 僅 13% 5-10 年隨訪時癲癇復發， 提示絕大多數患者經手術治療後可持久控制癲癇發作。 50% 以上癲癇終止發作的患者可以不再服用抗癲癇藥物治療。

癲癇手術可長期成功控制耐藥性癲癇患者的癲癇發作， 當患者採用最佳抗癲癇藥物治療仍不能控制發作可考慮手術治療。