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問題 【輔助科室】 4

喝酒突然休克

輔助科室 急診科 休克
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2015-04-13 病情分析：休克是一個嚴重的,變化多端的動態過程,要取得最好的治療效果,須注意下列四點：①治療開始愈早愈好,最好在休克症狀尚未充分發展前就給予治療,力求避免休克發展到晚期難以逆轉的地步；②對不同類型的休克,在不同階段要針對當時的病理生理變化給予適當的處理,如補充血容量,增強心肌收縮力,解除或增加周圍血管阻力,消除微循環淤滯及糾正酸中毒等措施；③密切觀察病人,特別注意中樞神經系統,心,肺和腎功能情況.必要時作中心靜脈壓,肺楔嵌壓測定和放置保留導尿管,對病情進行反復的分析,抓住各個階段的主要矛盾,按病情的變化隨時調整用藥以及其他治療措施；④在緊急處理休克的同時,積極治療原發病,應迅速通過病史,體征和實驗室檢查全力找出引起休克的原因,針對病因進行治療.指導意見：（一）一般緊急處理1,取平臥位不用枕頭,腿部抬高30°,如心原性休克同時有心力衰竭的患者,氣急不能平臥時,可採用半臥位.注意保暖和安靜.儘量不要搬動,如必須搬動則動作要輕.2,吸氧和保持呼吸道暢通鼻導管或面罩給氧.危重病人根據動脈Pco2,Po2和血液pH值.給予鼻導管或氣管內插管給氧.3,建立靜脈通道如果周圍靜脈萎陷而穿刺有困難時,可考慮作鎖骨下或上靜脈及其他周圍大靜脈穿刺插管,亦可作周圍靜脈切開插管.4,尿量觀察尿量是反映生命器官灌注是否足夠的最敏感的指標.休克病人宜置入導尿管以測定每小時尿量,如無腎病史,少或無尿可能由於心力衰竭或血容量未補足所致的灌注不足,應積極查出原因加以治療,直到尿量超過20～30ml/h.5,觀察周圍血管灌注由於血管收縮,首先表現在皮膚和皮下組織.良好的周圍灌注表示周圍血管阻力正常.皮膚紅潤且溫暖時表示小動脈阻力降低,可見於某些感染性休克的早期和神經原性休克.皮膚濕冷,蒼白表示血管收縮,小動脈阻力增高.但皮膚血管收縮狀態僅提示周圍阻力的改變,並不完全反映腎,腦或胃腸道的血流灌注.6,血流動力學的監測如病情嚴重可根據具體情況,切開或穿刺周圍靜脈,放入飄浮導管（Swa-Gaz）到腔靜脈近右心房測得中心靜脈壓,進而測肺動脈壓及肺楔嵌壓,心排血量,根據測值結果進行相應治療措施的調整
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