痛風性關節炎的臨床表現

【臨床表現】

典型的首次發作的痛風性關節炎多為單關節炎， 以第一蹠趾及拇趾關節為多見， 其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節。 急性期多起急驟， 常在夜間突發， 可因疼痛而醒並且徹夜不能入睡。 病情反復發作， 則可發展為多關節炎， 或遊走性關節炎。 受累關節紅、腫、熱、痛， 活動受限， 大關節受累時常有滲液。 可伴有發熱、寒戰、疲倦、厭食、頭痛等症狀。 一般歷時1-2周症狀緩解。 局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常。 有時可出現脫屑和瘙癢。 慢性期尿酸鈉在關節內沉著逐漸增多， 發作逐漸頻繁， 間歇期縮短，

受累關節增多， 疼痛加劇， 炎症不能完全消退， 出現痛風石， 痛風石以關節和腎臟較多見， 外耳的耳輪、蹠趾、指間和掌指關節等處也會出現痛風石， 隨著風石的不斷沉積增多， 導致關節肥大、畸形、僵硬、活動受限。

發病開始可累及包括第一蹠趾關節在內的2個或3個關節。 第一蹠趾關節病變約占痛風病人的50%， 為本病多發關節。 踝、跗、膝、肘和腕關節也可見到。 近年來由於抗癌治療的開展， 繼發性痛風有增加趨勢。 原發性痛風掌發現於40歲以上男性， 女性較少且多為絕經期婦女， 通常分為4期：

(一)無症狀期時間較長， 僅血尿酸增高， 約1/3病人以後有關節症狀。

(二)急性關節炎期多在夜間突然發病， 受累關節劇痛， 首發關節常累及拇趾關節，

其次為踝、膝等。 關節紅、腫、熱和壓痛， 全身無力、發熱、頭痛等。 可持續3～11天。 飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發作誘因。

(三)間歇期為數月或數年， 隨病情反復發作間期變短、病期延長、病變關節增多， 漸轉成慢性關節炎。

(四)慢性關節炎期由急性發病至轉為慢性關節炎期平均11年左右， 關節出現僵硬畸形、運動受限。 30%左右病人可見痛風石和發生腎臟合併症以及輸尿管結石等。 晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。 少數病人死于腎功能衰竭和心血管意外。 繼發性痛風病程相似， 繼發於血液病、糖原儲存病的間歇期較短。 血尿酸檢查增高， 最高達20mg%(正常：男7mg%， 女6mg%)。 偏光顯微鏡發現關節滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。

急性期時白血球增高， 血沉加快。 X線檢查顯示關節軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏鬆、腐蝕或皮質斷裂， 關節間隙狹窄和邊緣性骨質增生。 痛風結石可為鈣化陰影。

【診斷】

臨床表現、化驗、X線檢查有助於診斷， 但完全確診要由滑膜或關節液查到尿酸鹽結晶作出， 因為牛皮癬性關節炎和類風濕性關節炎有時尿酸含量也升高。

在臨床上遇到中老年男性肥胖者， 突然出現第一蹠趾關節或踝關節、足背等單關節紅腫劇痛， 對秋水仙堿治療有特效， 1周左右症狀緩解， 伴有或不伴有血尿酸增高者， 可診斷為急性痛風性關節炎。 當前國內外多採用美國風濕病學會於1977年制訂的診斷標準：

(1)急性關節炎發作一次以上，

在1天內即達到發作高峰。

(2)急性關節炎局限於個別關節。 整個關節呈暗紅色。 第一拇指關節腫痛。

(3)單側跗骨關節炎急性發作。

(4)有痛風石。

(5)高尿酸血症。

(6)非對稱性關節腫痛。

(7)發作可自行停止。

凡具備上述條件3條以上， 並可排除繼發性痛風者即可確診。