橄欖體腦橋小腦萎縮在中老年人中最常見， 患者最典型的症狀就是小腦出現了功能性的障礙， 剛開始雙下肢會表現出無力， 容易跌倒， 隨後會出現眼球運動障礙。 需要儘早治療。
1.小腦性共濟失調 小腦功能障礙是本病最突出的症狀， 占73%， 表現為進行性的小腦性共濟失調。 多早期出現，
首發症狀以雙下肢無力及共濟失調最多(88%)。 首先表現于雙下肢， 常訴下肢發軟、乏力、易跌而就醫。 自主活動緩慢而不靈活、步態不穩、平衡障礙、基底加寬。 逐步出現兩上肢精細動作不能， 動作笨拙與不穩。 由於小腦功能障礙表現腦神經受損症狀是頭暈、構音障礙、斷續語言、吞咽困難、飲水嗆咳、眼球震顫、意向震顫。
2.眼球運動障礙
酷似核上性眼肌麻痹(即上視困難， 四肢肌張力高， 反射亢進， 病理束征陽性或陰性)， 可表現為輻輳障礙及眼外肌運動障礙(各約占60%)。 慢眼球運動(slow eye
movement)或稱掃視運動減慢可能是OPCA特徵性臨床標誌， 機制不明。 眼震電圖檢查可見水準凝視性眼震(約占80%)。 平穩跟蹤(ETT)異常， 視動性眼震(OKN)異常及冷溫實驗視抑制(VS)失敗。 可有視神經萎縮。
3.自主神經功能障礙 如直立性低血壓、弛緩性膀胱(尿失禁或瀦留)、性功能障礙及出汗障礙等。
4.錐體束征 有的作者報導在檢查患者時有時可發現腱反射亢進，
5.錐體外系統症狀
有的患者晚期出現錐體外系統疾病症狀和體征， 文獻報導33%～50%患者晚期出現帕金森綜合征表現， 也有8.2%患者以帕金森綜合征為首發症狀。 部分病例出現肢體不自主舞動、手足徐動。
