二、蘇木傑現象如何處理
三、黎明現象如何處理
四、區分蘇木傑現象和黎明現象的意義
蘇木傑現象和黎明現象有什麼不同
蘇木傑於20世紀30年代發現胰島素用量過大可導致糖尿病血糖不穩定,當減少胰島素用量時,反使病人血糖下降,於是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言,從而稱這種現象為蘇木傑反應。
“蘇木傑現象”表現為夜間低血糖,早餐前高血糖,簡單地說,也就是“低後高”現象。 它主要是由於口服降糖藥或胰島素使用過量而導致夜間低血糖反應後,機體為了自身保護,通過負反饋調節機制,使具有升高血糖作用的激素(如胰高糖素、生長激素、皮質醇等)分泌增加,血糖出現反跳性升高。
“黎明現象”是指糖尿病患者夜間無低血糖發生,由於人體內有許多不同的激素,很多激素都有升高血糖的作用,如糖皮質激素,甲狀腺激素,胰高血糖素等等,而這些激素的分泌高峰一般出現在上午5-7時(或5-9)時發生,因此容易導致血糖升高。 患者黃先生便是此類情況。
1、蘇木傑現象是指夜間低血糖以後造成的血糖反跳性升高。 黎明現象是指由於淩晨升高血糖的激素分泌過多導致血糖升高。
2、查全天的血糖譜:包括空腹+3餐後,睡前+淩晨2點血糖,如果淩晨2點血糖也高,提示有可能是黎明現象,如果2點血糖低,空腹高,提示蘇木傑反應,這個時候,胰島素是需要減量的。
3、蘇木傑反應是指低血糖後出現高血糖的現象,多是夜間低血糖,晨起高血糖;黎明現象是指晨起高血糖,午夜並無低血糖發生,不存在低血糖後的高血糖反應。 故臨床上雖然都可有晨起高血糖,但是兩者機制不同,而且兩者的處理原則也完全不同。
4、糖尿病患者出現蘇木傑反應大多見於胰島素用量不當,或沒有按時加餐,或病情控制較好時體力活動增加,常有低血糖反應。 黎明現象是清晨生長激素分泌增加等升糖激素增加使血糖增加所致。
5、為了鑒別這兩個現象,我們可以監測淩晨2～3點的血糖,若發生低血糖則次日清晨的高血糖為反應性高血糖,否則為“黎明現象”,鑒別明確後可採取相應治療措施。
蘇木傑現象如何處理
1、減少晚餐前胰島素的用量。
2、睡前尿糖陰性或血糖接近正常水準者,可適當進食少量糖類。
黎明現象如何處理
1、餐前短效胰島素加長效胰島素混合注射;
2、晚餐前或睡前加用中效胰島素。 其中,在睡前加用中效胰島素效果最好,因為它作用高峰時間恰好可位於黎明前後,也就能充分補充黎明時機體對胰島素的需要量;
3、可將早餐前使用的胰島素提前在早晨6時注射,以縮短高血糖持續時間;
4、應用胰島素閉環泵治療,可依據患者的血糖高低自動調節胰島素輸入量。 這也是目前最理想的方法,缺點是費用昂貴,無法普及。
區分蘇木傑現象和黎明現象的意義
1、如果是夜間血糖控制良好,也無低血糖發生,僅僅於清晨一段時間內血糖很高,就是“黎明現象”。 為了鑒別清晨空腹血糖升高的原因,患者可採用半夜多次測定血糖的方法。
一般的做法是先檢測淩晨3時的血糖,以確定有無低血糖存在,然後檢測清晨的血糖。 如果淩晨3時血糖不低於正常,而清晨空腹血糖升高,則為“黎明現象”,可以通過睡前加用中效胰島素、調整胰島素或口服降糖藥用量來解決。
原來,有“黎明現象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖藥物的基礎上,睡前加用皮下注射中效胰島素,可收到良好的療效,使清晨空腹血糖高的現象得到控制。
但要注意的是,注射前需要加食睡前小吃,如半杯牛奶和兩片餅乾等,以避免注射胰島素後的低血糖發生。 一旦清晨空腹血糖得到滿意控制,白天餐後血糖也易於控制。
2、如果淩晨1-3時血糖低於正常,清晨空腹血糖高於正常,則為低血糖以後的應激血糖增高,也就是“蘇木傑現象”了,對於此種高血糖的治療方法和“黎明現象”截然相反。
一味地增加淩晨的胰島素用量也達不到降糖的效果,只能降低前一晚的胰島素用量或者睡前加餐改善淩晨1-3時低血糖後淩晨的血糖自然就正常了。
因此,清晨空腹血糖升高時不要輕易加服降糖藥,而應該先搞清楚引起清晨空腹血糖升高的原因,然後在專科醫生指導下調整降糖藥物或胰島素的劑量,以避免低血糖發生而危及生命。
