嬰兒癲癇識別和預後護理關鍵

6個月以內的小兒， 首次癲癇發作多為器質性腦疾病， 如產傷、感染、先天性腦部疾病等。 嬰兒期是癲癇發病率較高的時期， 而嬰兒期癲癇發作如治療不及時則會影響孩子正常的成長發育。 因此， 儘早識別嬰兒癲癇發作的症狀尤為重要。

誘發兒童癲癇最常見的因素

高燒不但可引起高熱驚厥還可促使癲癇發作。 過量飲水可誘發強直陣攣發作；過度換氣可引起失神發作；過度疲勞可引起各種癲癇的發作。 此外某些患者對某些特定的因素較為敏感， 如對某個頻譜的光線敏感， 可誘發出電視癲癇。

強烈的感情活動、精神刺激、驚嚇， 都可誘發癲癇的發作。

癲癇發作與醒覺睡眠週期也有一定關係。 例如全身性強直-陣攣發作容易出現於醒後2小時、夜間入睡後及傍晚鬆弛期。 人們通常把發生于覺醒時及傍晚時的癲癇發作稱為覺醒癲癇， 約占33%；入睡後或覺醒前發作者稱為睡眠癲癇， 約占44%；其他為不定期癲癇。

癲癇臨床表現 人們對癲癇的認識誤區

有些人認為羊角風就是癲癇， 這種概念是不完全正確的。 羊角風是一種民間的說法， 它只是癲癇病的一種表現， 屬於癲癇的強直陣攣發作或陣攣發作。

在臨床實踐中我們所看到的癲癇發作不只是表現為四肢強硬抖動、雙眼上吊、口吐白沫。 它的表現多種多樣的、五花八門，

有的孩子表現為突然發愣， 手中的物品落地；有的孩子可出現突然點頭， 而這種點頭往往不能控制， 致使有的孩子頭部和面部被磕傷；有的孩子可突然全身肌張力下降， 表現得像摔倒一樣；有的表現為突然出現精神不正常， 不認父母， 打人罵人， 撕衣服， 恐懼憂鬱等；有的表現為不可控制的嘔吐和腹痛。

一、嬰兒良性肌陣攣性癲癇

嬰兒良性肌陣攣性癲癇， 為嬰兒期特發性癲癇， 可能和遺傳有關。 部分患兒有癲癇或熱性驚厥家族史。 患兒出生後精神運動發育正常， 神經系統檢查、神經影像學和實驗室檢查正常。 目前報導有兩種類型的嬰兒良性肌陣攣性癲癇。

1、嬰兒良性肌陣攣性癲癇， 是一種相對少見的年齡依賴性特發性全身性癲癇，

在3歲以內的癲癇兒童中約占2%。 男孩多見， 男女之比為2：l。 起病年齡在4個月至3歲。 發作表現為全身性粗大肌陣攣抽動， 引起上肢屈曲， 嚴重時可將手中東西扔出， 如累及下肢可致跌倒， 輕的發作僅為點頭， 甚至只見閉眼， 以致很長時間都未引起父母的注意。 發作頻率不等。 一般發作短暫， 較大的患兒可有持續5～10秒的假節律性重複性肌陣攣性抽動， 此時患兒意識減低， 但無明顯的意識喪失。 發作主要出現在清醒時， 無觸發因素。

2、嬰兒反射性肌陣攣性癲癇， 起病年齡在6～21個月。 發作主要由突然的外界刺激如聲音或觸覺刺激引起， 表現為孤立性的全身性肌陣攣或短暫成串的肌陣攣抽動， 上肢更為明顯， 類似於過度的驚跳反應。

如果患兒預料到這種刺激則不會引起發作， 因而重複刺激時僅第一次刺激可引起發作。 清醒和睡眠時均可誘發肌陣攣發作。 半數以上病例在發病數月後可出現自發性肌陣攣發作， 多發生在困倦或睡眠時。

二、嬰兒良性部分性癲癇

嬰兒良性部分性癲癇為嬰兒期特發性癲癇， 可能和遺傳性驚厥易感有關。 患兒常有良性驚厥家族史。 發病年齡在3-20個月， 多數患兒在1歲內起病。 根據發作特點及遺傳學特徵又分為兩種類型：

1、良性嬰兒驚厥， 發作可出現在清醒或睡眠時。 清醒時的發作表現為運動突然減少或停滯， 反應減低或凝視無動， 驚厥性症狀包括雙眼同向性偏視， 頭或軀體轉向一側， 輕微的陣攣性運動可累及眼肌、面部及肢體。

肌張力可有輕度增高。 睡眠中發作時哭鬧常為最初的表現， 繼以輕微的驚厥症狀。 半數病人發作後期有簡單的自動症表現， 如咂嘴、咀嚼、流涎、吞咽等口部進食性自動症， 或肢體的無目的運動， 但缺乏複雜精細或半目的性的自動症。 發作持續時間在30～200秒， 常連續成串出現， 可繼發全身性發作。 一日內發作1～10次， 連續發作1～3天， 並可在數周內復發。

2、良性家族性嬰兒驚厥患兒中女性更多見， 男女比例為1：2。 一級或二級親屬中有良性嬰兒驚厥史， 遺傳方式為常染色體顯性遺傳。 發作時表現為運動停止， 呆滯， 頭和眼向一側偏轉， 全身肌張力增高或伴有紫紺， 繼而一側肢體陣攣性抽動， 可擴散為雙側同步或不同步的陣攣運動。 發作間期EEG正常。在連續成串的發作之間，頂枕區可記錄到一側性的慢波和棘慢波。發作期EEG的募集性節律始於一側的中央一枕區，並相繼擴散到一側半球及全腦。

本病應與低鈣血症、低血糖等嬰兒期一過性代謝紊亂引起的驚厥發作鑒別，需排除有關情況。還應與各種嬰兒非癲癇性事件鑒別。

癲癇的發作症狀多樣，而嬰兒期的孩子發作不易引起人們注意，或易被誤診為其它病症，因此應對其充分重視。如發現有類似癲癇發作的症狀應注意進行關於癲癇的檢查，以便早發現、早治療。

癲癇的預後與患兒腦部病變的性質，也就是造成癲癇的原因，發作類型、病程長短、發作的嚴重程度、起病年齡以及治療時間等密切相關，所以很難一概而論說癲癇患兒的預後好或不好。但如不控制癲癇的頻繁發作，預後肯定不好。

例如兒童良性伴中央顳區發放的癲癇是一種預後非常好的癲癇類型，這種癲癇的發作都在入睡時，表現為四肢抖動，口吐白沫。一般首次發作在3-7歲，多數病人青春期以後都會痊癒。而另外一種名叫嬰兒痙攣症的癲癇預後就不是很樂觀，大多數的病人會留有嚴重的後遺症，如智力低下等等。所以當自己的孩子患有癲癇病以後，父母要與為自己孩子治療的大夫聯繫，瞭解孩子的癲癇發作的類型、大約治療時間及預後等問題，以便做到心中有數。

不管是那一種癲癇，只要發作頻繁，都會給孩子的大腦細胞造成不可逆的損害。如果孩子出現一次癲癇持續狀態，就會給孩子造成腦細胞更大的損害，有的孩子甚至會因此喪失生命，而有的則留下嚴重的後遺症，象肢體癱瘓、智力低下等。以上是癲癇給孩子造成的直接損害。

還有一些癲癇發作會給孩子造成間接的損害，例如孩子在高處玩耍，突然的發作會使孩子摔下，造成傷害，或在馬路上發作，導致車禍；在水中發作則造成溺水。有學者統計癲癇患兒的死亡率時發現，這種間接因素造成的死亡率高達54%，因此護理、照顧好癲癇患兒也是一項非常重要的工作。

發作間期EEG正常。在連續成串的發作之間，頂枕區可記錄到一側性的慢波和棘慢波。發作期EEG的募集性節律始於一側的中央一枕區，並相繼擴散到一側半球及全腦。

本病應與低鈣血症、低血糖等嬰兒期一過性代謝紊亂引起的驚厥發作鑒別，需排除有關情況。還應與各種嬰兒非癲癇性事件鑒別。

癲癇的發作症狀多樣，而嬰兒期的孩子發作不易引起人們注意，或易被誤診為其它病症，因此應對其充分重視。如發現有類似癲癇發作的症狀應注意進行關於癲癇的檢查，以便早發現、早治療。

癲癇的預後與患兒腦部病變的性質，也就是造成癲癇的原因，發作類型、病程長短、發作的嚴重程度、起病年齡以及治療時間等密切相關，所以很難一概而論說癲癇患兒的預後好或不好。但如不控制癲癇的頻繁發作，預後肯定不好。

例如兒童良性伴中央顳區發放的癲癇是一種預後非常好的癲癇類型，這種癲癇的發作都在入睡時，表現為四肢抖動，口吐白沫。一般首次發作在3-7歲，多數病人青春期以後都會痊癒。而另外一種名叫嬰兒痙攣症的癲癇預後就不是很樂觀，大多數的病人會留有嚴重的後遺症，如智力低下等等。所以當自己的孩子患有癲癇病以後，父母要與為自己孩子治療的大夫聯繫，瞭解孩子的癲癇發作的類型、大約治療時間及預後等問題，以便做到心中有數。

不管是那一種癲癇，只要發作頻繁，都會給孩子的大腦細胞造成不可逆的損害。如果孩子出現一次癲癇持續狀態，就會給孩子造成腦細胞更大的損害，有的孩子甚至會因此喪失生命，而有的則留下嚴重的後遺症，象肢體癱瘓、智力低下等。以上是癲癇給孩子造成的直接損害。

還有一些癲癇發作會給孩子造成間接的損害，例如孩子在高處玩耍，突然的發作會使孩子摔下，造成傷害，或在馬路上發作，導致車禍；在水中發作則造成溺水。有學者統計癲癇患兒的死亡率時發現，這種間接因素造成的死亡率高達54%，因此護理、照顧好癲癇患兒也是一項非常重要的工作。