肺氣腫也是一種比較常見的肺部疾病，
其發病機制至今還未能完全闡明，
一般認為是多種因素協同作用形成的。
有多種不同的因素，
那麼治療方法是否也有所不同？肺氣腫應該怎樣治療？有幾種治療方法？哪種方法比較徹底有效？
肺氣腫治療包括一般內科治療和外科手術治療。
內科治療：包括停止吸煙、減少暴露於污染的環境，
接種流感疫苗可減少病毒性肺炎的發生，
對於α1-胰蛋白酶缺乏的病人用蛋白替代治療亦是有效措施之 一。
很多病人需要用藥物來緩解臨床症狀，
如支氣管擴張劑，
當懷疑有細菌感染時，
外科治療：終末期肺氣腫病人的生活品質差、生存期有限，
治療一.肺臟移植術
近年來， 肺臟移植在治療終末期肺氣腫病人中取得成功。 病人的理想肺移植方式是單肺移植還是雙肺移植尚有爭論， 有報導COPD病人肺移植術後近期生存率為 90％， 4年平均生存率60％， 與整個肺移植組相比生存時間相同或略長。 肺移植治療肺氣腫存在幾個問題：移植手術的費用相當高;長期應用免疫抑制劑可引起 血液系統的惡性腫瘤，
治療二.肺臟減容術
20世紀50年代末 Brantigan和Mueller首先提出對彌漫性肺氣腫病人進行肺臟減容手術， 理論依據是：在正常狀態下， 膨脹的肺臟的彈性可以傳遞給相對細小的支氣 管， 並通過環周的彈性牽拉力使細小支氣管保持開放狀態， 肺氣腫病人的保持支氣管開放的環周牽拉力喪失， 假設通過減少髒的容量使放射性的牽拉力恢復， 保持細 小支氣管開放， 從而減少呼氣時的氣流梗阻， 減輕呼吸困難。 觀察到術後75％的患者臨床症狀明顯改善， 且這一改善在有些患者可持續5年，
肺減容手術的指征：①肺氣腫的診斷明確;②嚴重呼吸困難;③在應用支氣管擴張劑後FEV1預計值200％;⑤肺 總量>預計值120％;⑥X線胸像上肺臟過度充氣;⑦核素掃描上肺血流灌注掃描分佈存在區域性差異;⑧能夠參加術前的肺功能康復訓練。
肺減容手術的禁忌證：①年齡>80歲;②6個月內吸入或口食任何煙草;③肺動脈高壓[收縮壓>45mmHg， 平均 壓>35mmHg];④靜息狀態動脈二氧化碳分壓>7.3kPa;⑤肥胖或 消瘦;⑧呼吸機依賴;⑨慢性支氣管炎、支擴或哮喘。
肺減容手術的理論基礎：肺氣腫是有肺間質的慢性炎症所致， 炎症引起肺泡壁破壞， 終末支氣管遠端的氣腔擴張， 形成異常的間質改變， 間質的破壞使正 常肺間質作用在細支氣管上的環形牽拉力的限度減小， 而放射狀牽力使小氣管在整個呼吸週期呈開放狀態， 直到呼氣末胸部和肺的彈性回縮力達到平衡。 由於肺泡破 壞所致的肺泡驅動力和牽扯力的減少的綜合作用使小氣管在呼氣相早期關閉， 引起呼氣氣流受阻和過度充氣。 氣體在肺記憶體留限制了吸氣能力， 明顯地損害了病人的 最大呼吸能力， 最大自動通氣指數降到最低。 肺減容手術理想的手術物件應在通氣/血流掃描上表現出明顯的“病變區域”， 其特點是雙肺存在單個灌注減低的區 域，且這個區域在通氣掃描上有氣體存留。要特別注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合適的手術適應證，如果低灌注區均勻彌漫性地分佈在肺內，就被視為肺 減容術的禁忌證。
肺減容術後呼吸得以改善的因素：肺減容手術的目的是切除功能異常的病變區域，減少殘留氣體，至少有4個原因使肺氣腫病人在接受肺減容術後呼吸得 以改善，這4個亦是相互影響相互關聯的：
肺彈性回縮改善：Brantigan初期的工作提示，手術切除部分病變的肺組織，其餘的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮，從而使保持小氣管開放的環狀 牽力重新建立，減小呼氣時的氣管阻力，改善呼氣氣流。
肺通氣/血流匹配：吸入氣體在病變區域存留，肺組織過度膨脹，毛細血管床破壞，彌散功能降低，體循環CO2水準升高。另外，高度膨脹病變肺組織對鄰 近區域的相對正常的肺組織壓迫，產生通氣不足或肺不張，血流灌注到低充氣區，形成動靜脈分流，引起低氧血症。切除功能異常的肺組織，使上述情況得以改善， 可以減輕低氧血症和高碳酸血症。
改善呼吸肌的有效收縮：呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長度下才可產生最大的張力，當肌肉過度伸張，收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間 肌過度牽拉，膈肌低平，呼吸肌收縮的效能和強度均減低，切除病變的肺組織，使肺容量減少，變形的胸廓恢復到相對正常的大小，肋間肌達到最佳收縮前長度，膈 肌恢復“屋頂”狀，能使呼吸肌做功更有效，改善通氣。
改善心血管血流動力學：肺減容手術使原來不張的肺膨脹，原來低灌注的肺毛細血管重新充盈，對 改善右心功能、減輕右心後負荷有益。另外，終末期肺氣腫病人的肺內氣體存留在機械通氣的情況下會產生所謂“肺填塞”現象，胸膜腔內壓明顯增高會引起體循環 靜脈回流障礙，肺減容手術可減少胸膜腔內壓，使靜脈回流增加，右心室前負荷增加。
手術方式：
鐳射治療方法：Wakabayshi和Barker等首先提議用鐳射作為治療終末期肺氣腫的方法，各種鐳射經不同途徑灼閉 氣腫的肺組織，總的手術死亡率為5.5％～16％，病人術後需1～5天機械通氣，大量漏氣是主要併發症，15％～45％病人有中、重度皮下氣腫，30％左 右的病人持續漏氣，平均胸腔引流管放置5～13天。術後隨訪1～6個月，病人主觀的呼吸困難症狀均有改善，FEV1增加14％～27％，6min行走距離 增加24％，需要吸氧的人數降低18％。但有些指標的改善可以通過術前正規的呼吸功能訓練而達到，因此，尚不能肯定鐳射治療的作用。
胸腔鏡方法：電視輔助的胸腔鏡對病人的創傷小，對病人呼吸功能的影響少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同時應用釘夾和鐳射技 術，術後病人呼吸困難的主觀症狀、病人對氧氣的依賴程度、FEV1、運動能力均比單純鐳射治療效果好，尤其是近來在釘夾表面加墊人工襯片或心包片，大大減 少了術後的漏氣併發症。
肺切除方法：1995年Cooper醫師報告了用經正中胸骨切口雙側釘夾切除法治療20例終末期肺氣腫病人的初步結果，全組無手術死亡率，術後 FEV1增加了82％，血氧分壓增加了0.8kPa，吸氧人數明顯減少，生活品質明顯提高。一般認為，終末期肺氣腫病人的肺功能較差，對手 術的耐受性亦差，微創小切口能使術後疼痛和肺部併發症減到最小的程度，對病人的恢復有益，從而選用VATS技術進行肺減容手術。McKenna等回顧總結 對比了用VATS技術進行單側、雙側肺減容手術後病人情況指出，在緩解呼吸困難、減少吸O2方面，雙側肺減容優於單側，在雙肺均有病變、且無禁忌證的情況 下，應當採用雙側手術方式，只有在病變局限于單側或有特殊禁忌證，才行單側肺減容手術。
肺減容手術效果：有關肺減容手術切除多少肺組織對病人最為有利，目前尚無定論，動物實驗表明。15％～20％氣腫的肺組織被切除，將會使肺的順 應性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高，而切除範圍>25％，肺順應性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除 15％～20％時類似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認為，減容手術後剩餘的肺的形狀應盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對肺均勻複張有益。
不管有多少種治療方法，只有最適合自己的才是最好的。患了肺氣腫不要盲目治療，要根據專業醫生的建議進行對症下藥。治療疾病切忌心急，沒有什麼事情是可以一步登天的。 其特點是雙肺存在單個灌注減低的區 域，且這個區域在通氣掃描上有氣體存留。要特別注意病人肺的其他部位灌注良好，才是很合適的手術適應證，如果低灌注區均勻彌漫性地分佈在肺內，就被視為肺 減容術的禁忌證。
肺減容術後呼吸得以改善的因素：肺減容手術的目的是切除功能異常的病變區域，減少殘留氣體，至少有4個原因使肺氣腫病人在接受肺減容術後呼吸得 以改善，這4個亦是相互影響相互關聯的：
肺彈性回縮改善：Brantigan初期的工作提示，手術切除部分病變的肺組織，其餘的肺代償性膨脹可以改善彈性回縮，從而使保持小氣管開放的環狀 牽力重新建立，減小呼氣時的氣管阻力，改善呼氣氣流。
肺通氣/血流匹配：吸入氣體在病變區域存留，肺組織過度膨脹，毛細血管床破壞，彌散功能降低，體循環CO2水準升高。另外，高度膨脹病變肺組織對鄰 近區域的相對正常的肺組織壓迫，產生通氣不足或肺不張，血流灌注到低充氣區，形成動靜脈分流，引起低氧血症。切除功能異常的肺組織，使上述情況得以改善， 可以減輕低氧血症和高碳酸血症。
改善呼吸肌的有效收縮：呼吸肌包括膈肌、肋間肌均在理想長度下才可產生最大的張力，當肌肉過度伸張，收縮力反而減低。肺氣腫高度膨脹的肺組織使肋間 肌過度牽拉，膈肌低平，呼吸肌收縮的效能和強度均減低，切除病變的肺組織，使肺容量減少，變形的胸廓恢復到相對正常的大小，肋間肌達到最佳收縮前長度，膈 肌恢復“屋頂”狀，能使呼吸肌做功更有效，改善通氣。
改善心血管血流動力學：肺減容手術使原來不張的肺膨脹，原來低灌注的肺毛細血管重新充盈，對 改善右心功能、減輕右心後負荷有益。另外，終末期肺氣腫病人的肺內氣體存留在機械通氣的情況下會產生所謂“肺填塞”現象，胸膜腔內壓明顯增高會引起體循環 靜脈回流障礙，肺減容手術可減少胸膜腔內壓，使靜脈回流增加，右心室前負荷增加。
手術方式：
鐳射治療方法：Wakabayshi和Barker等首先提議用鐳射作為治療終末期肺氣腫的方法，各種鐳射經不同途徑灼閉 氣腫的肺組織，總的手術死亡率為5.5％～16％，病人術後需1～5天機械通氣，大量漏氣是主要併發症，15％～45％病人有中、重度皮下氣腫，30％左 右的病人持續漏氣，平均胸腔引流管放置5～13天。術後隨訪1～6個月，病人主觀的呼吸困難症狀均有改善，FEV1增加14％～27％，6min行走距離 增加24％，需要吸氧的人數降低18％。但有些指標的改善可以通過術前正規的呼吸功能訓練而達到，因此，尚不能肯定鐳射治療的作用。
胸腔鏡方法：電視輔助的胸腔鏡對病人的創傷小，對病人呼吸功能的影響少。Eugene、Wakabayshi等在VATS下同時應用釘夾和鐳射技 術，術後病人呼吸困難的主觀症狀、病人對氧氣的依賴程度、FEV1、運動能力均比單純鐳射治療效果好，尤其是近來在釘夾表面加墊人工襯片或心包片，大大減 少了術後的漏氣併發症。
肺切除方法：1995年Cooper醫師報告了用經正中胸骨切口雙側釘夾切除法治療20例終末期肺氣腫病人的初步結果，全組無手術死亡率，術後 FEV1增加了82％，血氧分壓增加了0.8kPa，吸氧人數明顯減少，生活品質明顯提高。一般認為，終末期肺氣腫病人的肺功能較差，對手 術的耐受性亦差，微創小切口能使術後疼痛和肺部併發症減到最小的程度，對病人的恢復有益，從而選用VATS技術進行肺減容手術。McKenna等回顧總結 對比了用VATS技術進行單側、雙側肺減容手術後病人情況指出，在緩解呼吸困難、減少吸O2方面，雙側肺減容優於單側，在雙肺均有病變、且無禁忌證的情況 下，應當採用雙側手術方式，只有在病變局限于單側或有特殊禁忌證，才行單側肺減容手術。
肺減容手術效果：有關肺減容手術切除多少肺組織對病人最為有利，目前尚無定論，動物實驗表明。15％～20％氣腫的肺組織被切除，將會使肺的順 應性和彈性回縮力增加、使殘氣量減少、肺的彌散功能有輕度提高，而切除範圍>25％，肺順應性和彈性回縮力的增加、殘氣量的減少與切除 15％～20％時類似，而肺的彌散功能明顯降低。另外，有人認為，減容手術後剩餘的肺的形狀應盡可能保持與胸廓形狀一致，可能對肺均勻複張有益。
不管有多少種治療方法，只有最適合自己的才是最好的。患了肺氣腫不要盲目治療，要根據專業醫生的建議進行對症下藥。治療疾病切忌心急，沒有什麼事情是可以一步登天的。
