智慧全面衰退至後期出現嚴重癡呆時,患者連日常生活也不能自理,飲食起居需人照顧,大小便失禁,失去語言對答能力,有的患者連自己的配偶、子女也不認得,對時間和地點的定向力更是幾乎完全喪失,經常發生出門走失的情況.最後患者死于感染、內臟疾病或衰竭,因此,早期進行治療是非常關鍵的.
在做好治療前先來看看診斷方法:
1.認知功能測驗及智力測驗:癡呆篩選測驗有Folstein創用的簡易智力狀態檢驗、 長穀川和夫創用的長穀川癡呆量表、Pattie等創作的認知量表等.這些測驗的共同特點是內容較簡單,能在較短時間內完成,一般都設成癡呆的劃界分,因此頗為實用.以MMSE為例,若得分〈15分這癡呆,15~24分為可能癡呆.韋氏成人智力測驗只有病前做過的患者尚可使用,否則難度較大.
2.全面瞭解病史:首先瞭解其發病年齡,癡呆者的年齡均相對偏大,再者瞭解其起病形式及病程,外傷及腦血管疾病等常為急性起病,其他原因引起者多為慢性起病.腦血管疾病引起的癡呆症狀起伏,並可自動緩解,心臟病、甲狀腺功能低下及維生素缺乏症狀引起的癡呆可隨軀體症狀的緩解可減輕,老年性及其他變性引起的萎縮,其癡呆症狀多持續進行,不斷惡化.
3.軀體檢驗;癡呆本身並無固定體征,但原發病常可出現一定的體征.麻痹性癡呆患者可有瞳孔不整齊、兩則不等大,阿一羅瞳孔.老年性精神病患者多有角膜老年環、白髮及皮膚皺紋.鉛中毒患者齒齦可見鉛線等.某些原發病常伴有一定的神經系統體征.
4.實驗室檢查:疑有器質性癡呆的患者應在選擇性作腰椎穿刺,血液生化檢驗,腦電圖,腦超聲波,同位素腦掃描,頭顱X線平片,氣腦造影,腦血管造影或CT等檢查.
稟賦不足型【證見】 自幼起病,多有發育畸形,如頭顱偏小或畸形,眼裂較窄,眼距過寬,發音不清,智力明顯低於同齡人等.成年後神情呆板,反應遲鈍,動作古怪,發音不清或詞不達意,重者精神呆滯,生活不能自理,不能抵禦危險傷害而成白癡.舌淡胖或偏暗,舌苔白膩或白滑,脈沉細無力.
【治法】 滋補肝腎,填髓健腦.
脾腎虧虛型【證見】 老年表情呆板,行動遲緩,健忘,語言明顯減少,日夜顛倒,傻笑傻哭,生活不能自理, 或有幻覺、妄想.也有未老先衰而見如上症狀的.可兼見頭暈眼花,腰膝酸痛,氣短,心悸等症.舌質 暗淡,苔薄白,脈細弱.
【治法】 補腎益脾,健腦生髓.
痰凝瘀阻型【證見】 多有產傷或外傷病史,或由他病而來.神情淡漠,反應遲鈍,善驚善恐,胸脘痞悶,頭暈重,寡言少語,智力低下,妄想離奇.舌質暗紫,或有瘀點瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀或澀滑.
【治法】 祛瘀化瘀,宣竅健腦.
