百草枯農藥中毒症狀

一、百草枯農藥中毒症狀

百草枯屬聯吡啶類化合物， 有二氯化物、雙硫酸甲酯鹽兩種。 可經消化道和呼吸道吸收， 不易經完整的皮膚吸收， 易經受損的皮膚吸收。 主要經消化道吸收引起中毒， 這類除草劑在吞服一定數量後伴多臟器功能衰竭， 數小時至數日內死亡。 百草枯的中毒症狀為：

1、攝入除銹劑， 可引起舌、口及咽部燒灼感， 發生食管炎和胃炎， 致嘔吐和腹痛。

2、肺功能主要表現為一氧化碳彌散障礙、中等度氣道阻塞和(或)限制性通氣異常。 心、肝及腎上腺中毒可引起相應的症狀和體征。

3、呼吸系統主要表現為進行性呼吸困難和紫紺，

最終導致呼吸衰竭而死亡。 胸部X線表現：最初呈散在的細斑點狀陰影， 以下肺液較多。 迅速進展， 病灶融合呈嚴重的肺水腫樣形態。

4、藥物從腎臟排泄可損害腎小管， 產生蛋白尿、血尿， 血中尿素氮、肌酐升高等腎功能損害的表現。

二、百草枯農藥中毒的治療

1、清除消化道的毒物

百草枯口服後迅速吸收， 數小時內即達血漿峰濃度， 因此清除消化道中毒物應爭分奪秒。 百草枯主要在小腸吸收， 胃內吸收很少。 因此如果在百草枯進入小腸前洗胃， 將大大減少百草枯吸收入血， 可改善預後。 由於百草枯在鹼性條件下可分解， 可用2%碳酸氧鈉溶液洗胃， 緊急情況下用清水也可， 洗胃直至洗胃液無色無味為止。

洗胃液應用不少於5L， 應儘早注入吸附劑(如漂白土、活性炭)。 導瀉儘快排出含有吸附劑的糞便， 時間越短越好， 導瀉劑可以用甘露醇、硫酸鎂， 甚至可行全消化道灌洗。

2、清除血液中的百草枯

利尿：百草枯主要以原形經腎小球濾過和腎小管主動排泄， 在腎小管很少吸收， 可通過補液強迫利尿增加百草枯的排泄量。 因此， 應保證足夠的靜脈補液量， 以有利腎臟最大限度排泄百草枯， 同時又不造成心、腎損害。

血液淨化：目前臨床廣泛應用血液透析(HD)、血液灌流(HP)、持續動靜脈過濾(CAVH)治療百草枯中毒。 HP和HD對血中百草枯有肯定的清除作用， 特別是HP， 在血中百草枯品質濃度低於0.2 mg/L時仍有清除作用， HP和HD聯合應用可增加百草枯的清除率。

早期反復HP加HD能挽救部分患者生命。 血液中的百草枯與血運豐富的器官， 如肝、腎、心臟中的百草枯存在快速的交換平衡， 而與肺存在緩慢的交換平衡， 給予HP或HD， 隨著血中百草枯的下降， 器官中百草枯將部分釋放。 因此， 適時的HP和HD將減輕百草枯對靶器官的損害， 改善預後。

抗脂質過氧化：一些抗氧化劑如維生素C、維生素E、谷胱甘肽、N2-乙醯半胱氨酸可以在體內一定程度上抵抗百草枯的毒性作用， 減輕百草枯所致的過氧化損傷。 茶多酚、異丙酚、銀杏葉提取物、褪黑索、沐舒坦等呵減輕百草枯所致的肺組織過氧化損傷， 可酌情使用。

免疫抑制藥物：百草枯中毒所致的肺纖維化可能與免疫介導的損傷有關， 免疫抑制劑可以對抗非特異性炎症，

抑制粒細胞和巨噬細胞釋放氧自由基， 從而抑制肺損傷和肺纖維化。 目前認為使用腎上腺皮質激素和環磷醯胺的方案能提高非暴發型中重度百草枯中毒患者的存活率。 開始使用甲潑尼龍每天1g， 連用3d；環磷醯胺每天15mg/kg， 連用2d；以後氟美松每天20mg， 直到PaO2>80mmHg， 一旦PaO2

三、百草枯農藥中毒對人體的傷害

百草枯口服後吸收快， 主要蓄積在肺和肌肉中， 排泄緩慢， 因此毒性作用可持續存在。 病變主要發生於肺， 稱為百草枯肺(paraquet lung)。 這類除草劑在吞服後會損傷大部分內臟器官， 尤其是肺、心、肝、腎臟， 大量服用後幾小時就可致死。 百草枯的大部分中毒多因故意自殺吞服引起。 雖然代謝產物聯吡啶在腸內的吸收速度相對較慢， 但口服超過中毒劑量的百草枯後，

在6~18小時內聯吡啶就會在體內大量分佈， 在各重要臟器和組織中的量可達到致死。 這時， 即使立即採取清除血液中的聯吡啶的措施， 也很不容易減輕機體內各器官的負荷量。

百草枯引起全身中毒的表現分為三個階段：第一階段， 口咽、食道、胃、小腸等的粘膜層出現腫脹、水腫、潰瘍。 第二階段， 中央區肝細胞受損傷， 近端腎小管受損， 心肌、骨骼出現局部壞死， 有的還出現神經系統和胰腺受損。 第三階段， 一般在吞服後2~14天明顯表現症狀， 百草枯主要集中在肺組織內， 破壞肺的實質細胞， 使肺出血、水腫， 以及使白細胞浸入肺泡， 肺細胞纖維化細胞增殖， 氣體交換嚴重受損， 致使血液和組織缺氧而導致死亡。