目前已有許多研究報告指出:糖尿病的發生率隨著年齡漸漸增加, 在年屆六十五至七十四歲的老人族群, 有高達百分之二十的罹病率;換言之, 在此年齡層, 每五人就有一人罹患糖尿病, 尤其是有家族史或肥胖的老人危險性更高。 對於老人糖尿病的治療, 必先知道其特殊的併發症為何?方可對症下藥。
老人糖尿病併發症有急、慢性之分, 分別闡述於下:
1.急性併發症:
通常來得“兇猛”而且隨年齡增加,
死亡率亦逐步跳升,
不可不慎。
常見的有酮酸血症、高血糖高滲透壓昏迷,
起因于老人容易發生心臟病、中風或肺炎,
2.慢性併發症:
種類繁多,
多起源於老化加上糖尿病控制不良而續發。
包括:
a.常見眼疾: 如白內障青光眼視網膜病變。
b.腎臟病變: 除老化原因外,
常因高血壓控制不好,
加上不當使用的消炎止痛劑及抗生素等藥物而惡化。
c.感染症增加: 老人免疫力差,
常續發感染,
例如肺結核症容易復發于糖尿病老人。
d.神經病變: 出現明顯的肌肉萎縮無力以及難耐之神經刺痛。
e.周邊血管病變: 截肢通常是其最後之選擇, 而且半數以上之病例發生於六十五歲上的老人, 而且其病足截肢再發率亦高。
f.心血管病變: 糖尿病老人較易發生心肌梗塞, 且續發之心律不整、心臟衰竭以及猝死機率皆較高。
g.腦血管病變: 由於病人多有明顯動脈硬化症, 而好發腦血管栓塞。
h.陽萎: 導因於周邊血管病變和神經病變。
i.關節病變: 引發疼痛及無法運動。
j.糖尿病皮膚病變: 多因控制不良而出現。
k.其他: 如憂鬱症……等等。
以上種種併發症除會帶給病人極度的痛苦, 加重家屬照顧上的負擔與國家社會沉重的經濟負荷, 加上治療效果不彰, 所以預防之道遠勝於“亡羊補牢”之憾。 老人糖尿病之處理原則與年輕型病患並無差異:
(1)飲食控制:
應避免攝食單醣製品,
鼓勵低油脂高纖維食品以及適量的鹽分攝食為其基本原則。
而蛋白質攝食量、維它命之補充應該在醫師進一步建議規劃下適量食之。
(2)適度運動:
運動可以改善老人的血脂肪以及葡萄糖耐受性,
唯必須量力而為 ,
以免引發低血糖昏迷、心律不整、心肌梗塞甚或猝死症。
所以要經醫師評估後,
無嚴重心臟病史、視網膜病變或剝離、重度高血壓之情形,
再經心臟運動耐受試驗檢定,
逐量調整病人之運動量。
一般原則是要有適當的事前暖身以及事後逐步減緩的運動計畫,
絕不可勉強進行,
對於運動肢體注意其適當的保護及配備。
絕不宜做舉重運動;有明顯周邊神經病變者不宜跑步運動;所以游泳及踩腳踏車較適於大多數病患。
(3)小心用藥:
藥物的使用及治療,
必須遵循醫囑!切忌自行調整劑量或中斷使用。
(4)定期評估糖尿病的控制情形:
包括定期檢測血糖、糖化血色素、血脂肪、腎功能以及眼底、心電圖檢查等;做為治療方針調整之參考。
(5)心理建設及支持:
必須仰賴家屬及醫護人員的合作,
關懷病人,
協助病人面對及接受治療。
凡此以上的治療原則,
無非是要落實血糖的控制,
在空腹介於一百至一百四十毫克之間。
飯後不超過二百毫克為目標。
進而預防併發症之出現,
改善病人的生活品質。