專家詳解帶狀皰疹臨床診斷標準

帶狀皰疹典型的皮損為在炎症基礎上出現成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹， 丘疹繼而變為水皰， 皰液澄清， 皰壁緊張且圍以紅暈。 皮損會沿外周神經分佈。

本病的病原屬去氧核糖核酸皰疹病毒與水痘病毒一致， 又稱水痘-帶狀皰疹病毒。

皮膚的病變主要在表皮水皰位於表皮的深層， 在皰內及邊緣處可見明顯腫脹的氣球狀表皮細胞。 在變性的細胞核中可見嗜酸性核內包含體與皮疹相應的神經節內也有病變， 表現為脊髓後柱節段性脊髓灰白質炎， 神經節和神經後根有劇烈炎症反應真皮內的感覺神經纖維在皮疹出現後不久也出現明顯變性。

根據單側沿外周神經分佈的成簇水皰性損害伴有神經痛診斷不難。 本病應與單純皰疹區別， 後者常分佈於皮膚粘膜交界處與外周圍神經的分佈無關， 易復發， 痛不明顯在帶狀皰疹前驅期及無疹性帶狀皰疹， 有時易誤診為肋間神經痛、胸膜炎或急腹症等應予注意。

帶狀皰疹常先有輕度的前驅症狀如發熱、乏力、全身不適食欲不振、局部淋巴結腫痛以及患處皮膚灼熱、感覺過敏或神經痛等

典型的皮損為在炎症基礎上出現成簇而不融合的粟粒至黃豆大丘疹， 丘疹繼而變為水皰， 皰液澄清， 皰壁緊張圍以紅暈。 皮損沿外周神經分佈， 排列成帶狀很有特徵性，

有診斷價值。 各簇水皰群間皮膚正常若無繼發感染。 數日後水皰乾涸結痂， 愈後留有暫時性色素沉著一般不留疤痕。 由於機體免疫狀態的不同， 表現常不典型而有不同名稱。 對有神經痛而無皮疹者稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑、丘疹而不發展為水皰的稱無疹性帶狀皰疹;僅有紅斑丘疹而不發展為水皰的稱頓挫性;發生大皰的為大皰性;出血的為出血性;壞死明顯的為壞疽性;皮損因病毒血源播散的稱泛發性;累及內臟如肺、肝或腦部時稱帶狀皰疹肺炎、肝炎或腦炎極少數可累及兩個以上神經節產生雙側性或同側有數支不同神經分佈的損害。

神經痛為本病的特徵之一具診斷價值， 常出現在發疹前或出疹時，

並可逐漸加劇兒童患者痛較輕或不痛， 老年患者則常明顯， 呈陣發性加劇難以忍受， 且在皮損消退後可持續數月或更久。