糖尿病周圍神經病的治療方法

一、糖尿病周圍神經病的治療方法

二、糖尿病周圍神經病的預防

三、糖尿病周圍神經病的檢查

四、結語

糖尿病周圍神經病的治療方法

1、糖尿病基礎治療

控制血糖到接近正常水準,有利於減緩和防止糖尿病併發症的發生。 採取綜合治療(教育、飲食、運動、自我監測、降糖藥)方案。

2、神經病變的病因治療

2.1、神經營養劑

B族維生素以往沿用的維生素B1、B6、B12製劑,療效不十分明顯。 甲基B12(彌可保),對改善神經組織代謝障礙、修復神經損傷、抑制異常神經傳導有一定療效。 肌醇為葡萄糖的同分異構體,臨床應用基於神經病變與肌醇缺少有關的理論,臨床療效並不十分肯定,治療需持續3～6個月。

神經節苷脂參與神經細胞的多個代謝過程,增強Na-K-ATPase活性,有助於改善和修復受損神經的功能。 醛糖還原酶抑制劑可減少山梨醇的生成,改善神經傳導。 抗氧化劑α-硫辛酸,可減少游離基介導的氧化過程,改善神經營養。

2.2、改善微循環

己酮可哥堿通過改善紅細胞的變形能力,降低纖維蛋白濃度,抑制血小板聚集,從而改善病變組織微循環。 主要副作用為胃腸道反應和頭昏,初用需檢測凝血功能。 銀杏黃酮苷為銀杏葉中提取的天然、高效血小板活化因數拮抗劑,有增強紅細胞變形、降低過氧化脂質的產生、抑制血栓形成,降低血黏度的能力,也可以改善血液迴圈。

前列腺素E1脂微球載體製劑為前列腺素E1的脂微球靶向製劑,既有前列腺素E1的抑制血小板凝聚、抑制氧活性、保護細胞胞膜、穩定溶酶體膜、抑制平滑肌細胞增殖、改善微循環的作用,又有擴張病變和痙攣血管的靶向治療效應,臨床應用對糖尿病神經病變引起的感覺異常和皮膚潰瘍較安慰劑組療效顯著。 胰激肽原酶屬於絲氨酸蛋白酶類多肽糖蛋白,能使激肽原降解成激肽,亦可作為活化因數,啟動纖溶系統和膠原水解酶的活性,起到擴張血管、改善微循環、抗血栓形成等作用。

3、對症治療

3.1、減輕疼痛

糖尿病周圍神經病的疼痛症狀可口服苯妥英、卡馬西平。 疼痛伴有焦慮症狀的患者可用阿普唑侖或阿咪替林等,均可獲得滿意療效。

吲哚美辛和吡羅昔康對頑固性的神經痛可能有一定療效。

3.2、自主神經功能異常的對症治療

胃輕癱用多巴胺受體拮抗劑,可增強胃及上部腸段的運動、促進小腸蠕動和排空,鬆弛幽門竇和十二指腸,提高食物通過率。 腹瀉用止瀉劑減輕腸蠕動,增加腸的節段性收縮,使腸內容物通過延遲。 便秘用胃動力藥可促進腸道有益菌群生長,刺激大腸蠕動,緩解便秘。

糖尿病周圍神經病的預防

1、控制血糖,糾正血脂異常,控制高血壓。

2、加強足部護理:選擇透氣性良好質軟的合腳的鞋襪,經常檢查並取出鞋內異物。 患者應每日洗腳,水溫不宜過高。 秋冬季節足部易乾裂,可用中性潤膚霜均勻塗擦,汗腳可撒些滑石粉。

3、定期進行篩查及病情評價

3.1、在診斷糖尿病後應至少每年檢查一次DPN。

3.2、對於糖尿病程較長,或合併有眼底病變、腎病等微血管併發症的患者,應每3～6個月複查一次;一旦診斷為糖尿病性多發性末梢神經病,應特別保護喪失感覺的雙足,以減少皮膚損傷和截肢的風險。

糖尿病周圍神經病的檢查

1、電生理檢查

糖尿病周圍神經病患者可有神經傳導速度減慢和末端運動潛伏期延長,反映周圍神經脫髓鞘性損害。 肌電圖檢查可見動作電位波幅下降,反映軸突變性。 F波潛伏期傳導速度、波幅和時限的改變可反映近端神經的病變,彌補遠端神經傳導速度測定的不足。 H反射可測定a運動神經元的興奮性和運動纖維的功能狀態為神經損害提供依據單纖維肌電圖(SFEMG)可通過纖維密度和顫抖(twitch)參數反映神經軸突的發芽和神經再支配情況。

2、腦脊液檢查

糖尿病周圍神經病可有蛋白升高,平均0.6g/L,很少超過1.2g/L,以球蛋白升高為主有電生理檢查異常,但無臨床症狀的亞臨床期糖尿病周圍神經病。 很少有腦脊液蛋白升高。

3、實驗室檢查

3.1、血糖及糖耐量測定。

3.2、其他血液檢查包括肝功能、腎功能、血沉常規檢查;風濕系列免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。

3.3、血清重金屬(鉛、汞、砷、鉈等)濃度檢測。

3.4、尿液檢查包括尿糖、尿常規、本-周蛋白尿卟啉以及尿內重金屬排泄量。

3.5、腦脊液檢查。

4、組織活檢

必要時組織活檢(包括皮膚、腓腸神經、肌肉和腎臟),與其他感覺性周圍神經病進行鑒別。

結語

糖尿病周圍神經病是糖尿病最常見的慢性併發症之一,是一組以感覺和自主神經症狀為主要臨床表現的周圍神經病。它與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變共同構成糖尿病三聯症,嚴重影響糖尿病人的生活品質。

結語

糖尿病周圍神經病是糖尿病最常見的慢性併發症之一,是一組以感覺和自主神經症狀為主要臨床表現的周圍神經病。它與糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變共同構成糖尿病三聯症,嚴重影響糖尿病人的生活品質。