眼瞼內翻是指瞼緣向內捲曲所致的瞼緣位置異常的一種眼病,
按其發病原因可分為瘢痕性瞼內翻與非瘢痕性瞼內翻兩類。
前者常由於炎症或外傷後造成瞼結膜瘢痕形成或瞼板肥厚變形而導致瞼內翻。
後者常因先天性或後天性因素產生瞼皮膚、肌肉、瞼板異常所致,
如先天性瞼內翻、痙攣性瞼內翻、老年性瞼內翻。
另外,
由於小眼球、無眼球、眼球凹陷,
失去或減弱對眼瞼後面的支持力,
造成繼發性瞼內翻。
眼瞼內翻使睫毛和瞼緣皮膚觸及眼球,
造成角膜和球結膜損傷,
重症者可致視力嚴重減退,
甚至失明,
因此應及早採取手術方法治療。
臨床上常根據不同類型的瞼內翻,
採取不同的手術方式。
瘢痕性瞼內翻,
常因沙眼、結膜炎症、天皰瘡、化學性和物理性外傷等因素,
引起瞼結膜疤痕形成和瞼板肥厚變形導致瞼內翻,
上瞼與下瞼的發病率基本相同。
常用的手術方法有五針一線法、部分瞼板切除法(Hotz改良法)、瞼緣緣間切開法、瞼板移植法等。
老年性瞼內翻僅發生在下瞼,
有些書上將其歸類於痙攣性瞼內翻中,
目前多數學者認為,
隨年齡的增長,
瞼皮膚、肌肉及下瞼縮肌腱膜等鬆弛無力,
張力減弱,
瞼板下緣易上浮而導致瞼緣內翻,
其中瞼皮膚和眼輪匝肌鬆弛乏力僅是次要因素。
常用的手術方法有下瞼縮肌腱膜縫合法、眼輪匝肌縮短法等。
先天性瞼內翻臨床很少見,
多發生在下瞼,
由於嬰幼兒在成長的過程中,
隨著年齡的增長,
瞼內翻可能有所改善,
當症狀較重時可先用保守療法觀察,
如症狀和瞼內翻無改善時可以施行手術矯正。
常用的手術方法有埋藏縫線法、深部固定法等。
眼瞼外翻根據其病因可分為瘢痕性瞼外翻、老年性瞼外翻、麻痹性瞼外翻和痙攣性瞼外翻。
臨床上對瞼外翻的治療除針對病因治療外,
還可以根據不同的情況,
採取不同的手術方法進行治療。
瘢痕性瞼外翻,
是由於眼瞼周圍組織的瘢痕性收縮而致瞼緣位置向外翻轉,
瞼結膜外露,
瞼閉合不全。
手術矯正的原則是消除瘢痕的牽引力,
修整變性的結膜和瞼板,
通過各種縫線使瞼緣恢復正常位置,
常用的手術方法有游離皮瓣移植整複、蒂狀皮瓣轉位整複、橋形(雙蒂)皮瓣整複(Stallard 法)等。
老年性瞼外翻,
是由於老年人眼瞼皮膚組織鬆弛、延長,
使下瞼失去其固有張力,
加上重力的作用,
使下瞼離開眼球而外翻。
手術目的是通過分層縮短眼瞼,
改變下瞼鬆弛狀態,
使其重新靠貼眼球。
常用的手術方法有切開緣間三角形切除法(Kuhut-Szymanowski法)、不切開灰線的下瞼U形切除法(Blaskovics改良法)、Snellen縫線法、“V-Y”法等。
麻痹性瞼外翻,
是由於面神經麻痹,
導致眼輪匝肌無力,
眼瞼鬆弛,
加上下眼瞼本身的重力作用,
出現和老年性下瞼外翻類似的情況,
故手術治療可以用上述的老年性瞼外翻矯正法矯正,
另外,
還可以用瞼內側皮瓣移位(Y-V改形縫合)(Imre法)、寬筋膜或異體硬腦膜、鞏膜提吊法等方法使下瞼位置提高並使之靠近眼球。
如瞼裂過大,
出現下方角膜乾燥等情況時,
可以採用外眥側瞼緣永久性縫合以縮短瞼裂,
克服瞼裂閉合不全,
保護角膜。
痙攣性瞼外翻,
多發生在青年或兒童,
常因結膜或角膜炎症的刺激,
使眼輪匝肌痙攣性收縮,
引起上下眼瞼同時外翻,
治療主要是針對病因治療,
如無分泌物時,
可施加繃帶使眼瞼恢復原位,
或用Snellen縫線法進行手術矯正。