3種肝硬化黃疸的臨床表現

古代醫者就是因見患者皮膚發黃， 尿色加深而開始認識肝病的， 由此可知黃疸是肝臟疾病最常見的體征之一。

肝硬化黃疸可根據膽紅素代謝和膽汁排泄的過程分為：肝前性黃疸--膽紅素產生過多， 肝性黃疸--肝細胞對膽紅素攝取、結合和排泄障礙， 膽汁淤積性黃疸--又稱阻塞性或肝後性黃疸。 肝硬化黃疸中三種因素均參與發病， 且不同類型的黃疸其臨床特點也不相同。

溶血性黃疸

臨床常有乏力、皮膚黏膜蒼白、脾腫大， 血液檢查可見紅細胞和血紅蛋白降低， 網織紅細胞明顯增加， 骨髓檢查紅細胞系增生，

肝生化檢查非結合膽紅素輕、中度升高， 結合膽紅素正常， 丙酮酸氨基轉移酶（ ALT）／天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、鹼性磷酸酶（ ALP）基本正常。 在代償性輕度溶血， 紅細胞和血紅蛋白可正常， 但網織紅細胞仍可增高。 新生兒或嬰兒的溶血性疾病， 膽紅素常常顯著增高。

肝細胞性黃疸

臨床表現因不同病因而不同， 通常有厭食、乏力、肝區或上腹部不適， 尿色深， 肝腫大， 慢性肝病有脾大或腹水。 生化檢查為非結合性和結合性膽紅素均升高， ALT/AST增高的幅度大於ALP。 病毒性肝炎時可檢測到血清病毒學標誌。

膽汁淤積性黃疸

各種病因的臨床表現各不相同， 可有瘙癢、大便色淺、尿色深等表現。 肝臟生化檢查以ALP、γ穀氨醯轉肽酶（GGT）增高為特點， ALT/AST輕中度增高，

尿膽紅素陽性， 糞內尿膽原減少。 可分為外科性的梗阻性黃疸和內科性的肝內膽汁淤積。

臨床上大部分肝硬化患者的黃疸為肝細胞性黃疸， 也有部分為肝內膽汁淤積。 在原發性或繼發性膽汁性肝硬化的患者， 則主要為膽汁淤積性黃疸。 如果肝硬化患者出現肝內膽汁淤積， 且進行性上升， 持續不退， 則提示肝功能嚴重衰竭， 預後很差。