紅斑狼瘡的治療目標是完全緩解

目標治療是一種新理念， 即疾病一旦確診， 就應該朝著完全緩解的目標進行誘導治療， 即使無法達到完全緩解， 也應該儘量控制在低度活動狀態， 才能夠防止疾病對機體的危害。 “目標治療”需要通過“嚴密控制”的治療過程才能實現。

紅斑狼瘡屬於慢性、不可治癒性疾病， 具有循證醫學意義的隨訪研究顯示， 首次治療不能達到完全緩解， 持續的疾病活動是預後不良的指征。 因此， 紅斑狼瘡也需要引入目標治療的理念。

制定“嚴密控制”計畫

紅斑狼瘡是一個高度異質性疾病， 其目標治療需要個體化地制定一個誘導治療的初始方案，

並且在隨訪中根據患者的治療反應， 評估和調整治療方案， 確保疾病朝著緩解或低度活動的目標逐漸改善。 “嚴密控制”計畫是根據具體情況， 確定評估病情和調整治療的時間。

評估和調整治療方案

紅斑狼瘡的目標治療首先需要對患者的疾病活動度、病情嚴重度和預後進行臨床評估。 研究顯示， 肺動脈高壓、肺間質病變、消化道血管病變、中樞神經系統損害、狼瘡腎炎等是預後不良的指征。 治療該病需要在對疾病進行評估的基礎上， 個體化地制定一個誘導治療的初始方案。 在初始方案實施初期， 必須密切監測治療反應， 包括療效和耐受程度， 以調整到最適合該患者的藥物組合和劑量。

在隨訪治療中根據患者的治療反應， 評估和調整治療方案， 確保疾病朝著“緩解或低度活動”的目標逐漸改善， 藥物治療的強度也是隨著病情的好轉而逐漸降低。 在疾病完全緩解後， 有部分患者可以逐漸撤停激素、甚至停藥。 但是停藥不等於痊癒， 停藥後仍需要每3～6個月複查1次。 若出現“亞臨床型的復發”， 可能需要用溫和的藥物控制。

誘導緩解的藥物選擇

糖皮質激素是治療紅斑狼瘡的基礎藥物， 其作用主要是抗炎， 緩解急性期的炎症。 因此， 糖皮質激素的劑量要根據當時炎症反應的激烈程度而定。 免疫抑制劑是緩解病情藥， 因此紅斑狼瘡的誘導治療不能過分依靠激素， 而應該立足於免疫抑制劑。

關注藥物的安全性

在實施紅斑狼瘡目標治療中， 嚴密控制不只是關注療效， 還要關注藥物的副作用。 不但要關注誘導治療初期的骨髓抑制和感染問題， 更要關注藥物的慢性和遠期副作用， 因為後者常常被忽略而嚴重影響患者的生存品質。