清宮御醫看病常用的那幾把刷子

每個朝代都不缺大夫， 但是每個朝代的大夫都有每個朝代的特色， 這個和時代有關， 現代人更崇尚養生， 所以大夫們研究保健睡眠可能更多一些。 而清代是溫病學說盛行之時， 所以在溫病的治療方面， 清朝的大夫都有自己的幾把刷子。

一、廣用經方， 知常達變

清初名醫徐靈胎曾雲：“仲景制方， 方之治病有定， 病之變遷無定。 ”故強調臨證要知常達變。 由於為統治階層療疾， 清宮醫療一般均以實效為上， 在經方之變通應用上， 取得較好效果。

如嘉慶朝華妃娘娘病“停飲受涼之症”調治後雖有好轉， 但以因“肝陰素虛，

氣怯身軟， 胸脅有時作痛”乃以桂枝湯合當歸芍藥散加減治療， 名為“益氣建中湯”， 取得良好效果， 後以緩肝養榮丸調理收功。 按：桂枝湯雖為辛溫解表輕劑， 實乃調和營衛之和劑， 其變方小建中湯及黃芪建中湯尤為治“虛勞”之名方， 故有“理陽氣當推建中”之說， 宮中用之者不少見， 如乾隆朝成滾紮布將軍年老“正虛水氣淩心”， 用黃芪建中東加減治療取效。 乾隆朝祿貴人用桂枝湯合二陳東加減治“內有停飲， 外受微寒”亦驗。 慈禧用苓桂術甘湯（桂枝用肉桂）“以助脾氣， 化水飲”。 光緒朝佛佑夫人肺癰， 先用葶藶大棗瀉肺湯合海白散治療， 病勢稍輕後， 以黃芪桂枝五物湯合玉屏風散“益氣和表養肺”， 均不失其調和營衛之意。

麻黃湯為仲景最辛溫逐邪發汗峻劑。

咸豐朝麗貴妃服麻黃東加味治療“外感風寒”取效。 麻杏石甘湯為仲景所創之清上焦熱、解表止咳定喘名方， 乾隆朝循嬪“脈息浮大”， “肺胃有熱， 外受風涼， 以致咳嗽有汗， 發熱聲重”， 用此方合橘枳薑東加減， 三天后病情即得以控制。 清代溫病學派逐步崛起， 而宮中一般仍不棄麻桂柴葛， 實屬可貴。

白虎湯類方及柴胡劑， 清宮亦很常用。 如慈禧之用加味白虎湯治“咽喉舌幹， 口渴引飲， 時作咳嗽”；用四逆散以疏肝和胃：隆裕之用四逆散加味治療“胸脅作痛。 食後身倦”， 以調氣和胃。 又如瑾貴人之用大柴胡湯及截瘧七寶飲或達原飲合方治療皰疾後“痰飲滯熱”、“陰虧脾弱”， 合經方時方於一爐， 頗切合實際。

清宮對瀉心湯類方亦多化裁應用。 如光緒朝總管崔玉貴鼻衄， 先後用大黃黃連瀉心湯及犀角地黃東加減治療後好轉。 又如宣統朝端康皇貴太妃氣道鬱結， 胸次堵滿， 夜間微疼， 時作煩急， 以旋覆代赭石湯合瓜蔞薤白半夏東加減治療。 道光朝順常在因“脈息弦數， 原系肺胃熱盛， 外受風涼， 以致惡寒， 胸脅脹痛， 牙齦宣腫牽引咽喉作痛， 飲食難下”以“瘟熱過盛處擦玉露霜， 內服柴葛陷胸湯”治療， 套用了小陷胸湯全方， 次日即取得顯效， 咽喉腫痛漸消。

嘉慶皇帝脈案載五苓散配方雲：“皇上用五苓散二料， 雲苓八錢， 炒于術四錢， 澤瀉六錢， 豬苓六錢， 紫油桂八分去粗皮， 共研細面， 再服一錢焦三仙湯送下”， 雖未雲證候， 但配方頗好。 嘉慶朝二阿哥患“紅白痢”，

以香連胃苓湯治療， 次日獲顯效。 慈禧之用苓桂術甘湯治療“水泄水氣作鳴”， 並曾以豬苓湯、文蛤散加減治“口渴水泄”有效；可見五苓散類方用得也相當普遍。

關於四逆湯類方及四逆輩之應用亦甚廣泛， 包括真武湯、理中湯、四逆加人參湯及乾薑附子湯的應用。 光緒三十四年十月初四日， 以“中氣鬱遏， 脾不化水， 大腸有寒， 不能腐熟水谷”， 就曾先後用真武東加味及附子理中湯調理。 乾隆朝大學士張廷玉心脾虛弱， 頭暈心跳也曾以附子理中東加減治療。

其他經方， 如慈禧之用腎氣丸加減治療“肺不降， 肝不調， 腎不納”證候；用芍藥甘草東加減治療“肝氣沖逆”“胸脅竄痛”。 光緒帝之用防己茯苓東加減治療濕氣下注足痛；用小半夏加茯苓湯治療“胃氣欠和，

餘濕未清”；總管李蓮英之用防己茯苓湯合四君子東加減治療“脾元欠暢， 濕熱下注”；宣統帝之用橘皮竹茹東加味治療胃氣欠暢“作嘔”；嘉慶朝華妃之用當歸生薑羊肉東加減以溫中補血。 各朝之大量應用甘桔湯或元參甘草桔梗湯治咽喉不利， 等等， 都有一定效果。 說明朱丹溪在《局方發揮》中所稱仲景醫方為“萬世醫門之規矩準繩”， 有其道理， 值得深入研究。