食管癌術中分離食管的操作步驟

食管癌病情較輕或符合食管癌手術適應證的患者一般要行食管癌切除術， 其中分離食管是手術中的重要一環， 操作時應嚴格遵循剝離步驟， 謹慎無誤完成操作。

1.分離範圍：一般由下而上逐漸分離食管至腫瘤上方， 腫瘤以下的全部食管和腫瘤上緣以上至少5cm長一段食管。 同時注意淋巴結的清除， 包括左肺下韌帶、肺門部和食管旁組織內可見的淋巴結。

2.避免損傷右側胸膜：分離腫瘤時應避免損傷右側胸膜， 以免引起血胸或氣胸。 如不慎撕破右側胸膜， 應及時縫合。 如右側沒有腫瘤， 但胸膜破口較大而難縫合，

3.處理胸導管：胸導管位於食管左後、主動脈弓以下， 介於降主動脈與奇靜脈之間， 若腫瘤侵及胸導管並形成粘連， 應與食管一併切除， 將其兩端雙重結紮， 以免漏出乳糜威脅生命。

4.分離主動脈弓後方的食管：在分離位於主動脈弓後的食管分離時， 需特別小心， 避免損傷主動脈， 應輕緩地作鈍性分離食管。 在主動脈弓後方分離時， 須緊靠食管壁進行， 以免損傷位於深部的胸導管和喉返神經等。 此處分佈有大量神經、血管， 操作需格外謹慎， 避免造成不必要的損害。