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哮喘控制不佳時應考慮真菌感染的可能性

人們最近才開始認識真菌致敏的重度哮喘。 在成人中, 研究者已發現SAFS對口服伊曲康唑有應答。 潛在的肺部真菌定植或感染可能是部分兒童重度哮喘對常規治療應答不充分的原因所在。

SAFS可發生在兒童中, 曲黴菌是最常見的相關種類, 其次是鏈格孢菌、念珠菌、枝孢菌、毛黴菌和青黴菌。 男孩和女孩患病率相似, 但SAFS患者傾向于年齡較大、肺功能檢查結果較差, 其第1秒用力呼氣量為預測值的73.33%, 而同齡的非SAFS患者為91.60%。 有些孩子不符合SAFS診斷標準, 雖然IgE水準高但沒有真菌致敏的證據, 或者有真菌致敏證據而IgE水準正常。

真菌在兒童哮喘控制不良中的作用很可能被低估了, 同理, 可能有不少能從抗真菌治療中獲益的患兒卻未獲得這一治療。 迄今為止, Vicencio博士已採用伊曲康唑治療了十餘例兒科SAFS患者。 “大約一半患兒治療效果良好, 其哮喘得到了更有效控制, 我們還觀察到了一些肺功能改善。 他們的IgE水準是可變的, 有些急劇下降, 有些則沒有。 總體而言, 真菌致敏是重度難治性哮喘的一個危險因素, 我們相信抗真菌藥物對某些患者是有益的。 ”

研究者計畫對受試者進行痰或支氣管肺泡灌洗檢查, 以瞭解年輕SAFS患者的肺部是否確實存在真菌。 基因分型也在進行中, 以瞭解這些患者是否存在CHIT1基因突變, CHIT1是一種編碼殼三糖酶的基因,

而殼三糖酶是在哺乳動物中發現的一種天然抗真菌物質。 在Vicencio博士此前已發表的一項系列病例研究中, 6例兒科SAFS患者被發現攜帶這一突變。 在3例接受伊曲康唑治療的患兒中, 2例應答良好, 1例應答“極好”。

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