血病辨證包括哪些內容？

1.血虛證

【概念】是血液虧虛， 臟腑百脈失養， 表現全身虛弱的證候。

【臨床表現】面白無華或萎黃， 唇色淡白， 爪甲蒼白， 頭暈眼花， 心悸失眠， 手足發麻， 婦女經血量少色淡， 衍期甚或閉經， 舌淡苔白， 脈細無力。

【辨證要點】面、唇、甲、舌等皮膚、黏膜組織呈淡白色， 兼有以心、肝為主的臟腑組織失養的證候。

引起血虛的原因：一是失血過多， 新血一時未及補充;二是生血不足， 如脾胃運化功能減退， 或進食營養不足， 或是腸道有寄生蟲， 耗吸營養， 由於缺乏食物精微， 以致生血無源;三是思慮勞神太過， 以致陰血暗耗;四是瘀血阻塞脈絡，

引起新血生化障礙， 或造成某些局部供血不足;五是久病、大病等， 傷精耗氣， 化血之源枯竭。

2.血瘀證

【概念】凡離開經脈的血液， 未能及時排出或消散， 而停留於某一處;或血液運行受阻， 壅積於經脈或器官之內， 呈凝滯狀態， 失卻生理功能者， 均屬瘀血， 由瘀血內阻而產生的證候， 是為血瘀證。

【臨床表現】常在夜間加重 ， 夜間陽氣入髒， 陰氣用事， 陰血凝滯更甚， 所以疼痛更劇;腫塊在體表者， 常呈青紫色包塊;瘀血凝聚局部， 日久不散， 便成腫塊， 紫色主瘀， 腫塊在肌膚組織之間者， 可見青紫色;疼痛狀如針刺刀割， 痛處不移而固定， 在腹內者， 可觸及較堅硬而推之不移的腫塊(稱為癥積)， 出血反復不止， 色紫暗或夾有血塊， 或大便色黑如柏油狀，

可見面色黧黑， 或唇甲青紫， 或皮下紫斑， 或肌膚甲錯， 或腹部青筋顯露， 或皮膚出現絲狀紅縷(皮膚顯露紅色脈絡)， 或下肢筋青脹痛， 婦女可見經閉。

【辨證要點】刺痛、腫塊、出血、皮膚黏膜等組織紫暗及脈澀。

形成瘀血的原因：一是外傷、跌僕及其他原因造成的體內出血， 離經之血未能及時排出或消散， 蓄積而為瘀血;二是氣滯而血行不暢， 或是氣虛而推運血行無力， 以致血脈瘀滯， 形成瘀血;三是血寒而使血脈凝滯， 或是血熱而使血行壅聚或血液受煎熬， 以及濕熱、痰火阻遏， 脈絡不通， 導致血液運行不暢而形成瘀血。

血瘀證的病變範圍：如瘀阻心脈導致胸痹、真心痛;瘀阻腦絡可致昏厥、癲狂、頭痛;瘀阻肝膽可致黃疸 ;瘀阻於肺，

可為久咳久喘， 瘀阻經絡可致偏癱、痹證、痰證;瘀阻五官九竅可致耳目失聰、語言謇澀、二便閉塞。 瘀阻水道、水濕停蓄， 可為痰為飲。 隨著瘀血的實質研究， 目前對瘀血證的診斷已遠遠超出傳統的中醫範疇， 很多現代檢測指標被列入診斷標準。

3.血熱證

【概念】臟腑火熱熾盛， 熱迫血分所表現的證候。 本證多由情志不遂、氣鬱化火， 或嗜酒無度、過食辛辣， 或房勞過度、陰虧火旺， 侵擾血分所致。

【臨床表現】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月經先期、崩漏、血色一般鮮紅質稠， 伴有發熱、煩渴， 舌紅絳， 脈弦數有力。

【辨證要點】各種出血加熱象。

血分火熱熾盛， 有內傷外感之別， 本條論述的為內傷雜病， 外感病血分邪熱熾盛， 見衛氣營血辨證。

另外， 外科的癤、瘡， 癰、疔也多由血熱引起。

【類證鑒別】血熱證與溫病血分證：

二者均為熱熾血分、迫血妄行為患， 故均以各種出血為主症， 並伴見熱象。 但本證為內傷雜病， 一般無高熱， 病程長， 發病緩。 溫病血分證屬外感溫病後期的危重階段， 多伴有高熱、昏狂譫妄;多有傳染性， 病程短， 發病急， 病情兇險。

4.血寒證

【概念】指局部脈絡寒凝氣滯， 血行不暢所表現的證候。 常由感受寒邪引起。

【臨床表現】疼痛多見於手足 ， 膚色紫暗發涼、喜暖惡寒， 得溫痛減、或少腹疼痛、形寒肢冷、月經衍期， 經色紫暗， 夾有血塊、舌淡暗苔白、脈沉遲澀。

【辨證要點】手足或少腹的冷痛及膚色、血色的紫暗。