腎病綜合征應怎樣使用激素

腎病綜合征時激素的用法和用量如下：

(1)首始治療階段：激素治療腎病綜合征的療效， 與劑量有一定關係。 新診斷的病例， 首始治療階段的劑量要足夠大， 才能誘導迅速緩解， 成人強的松劑量應為每日1mg/kg， 在個別病人， 有必要時可用至每日1。 5mg/kg。 有報導認為2～13歲之小兒， 強的松劑量應為每日2～2。 5mg/kg。 患兒年齡越幼， 則強的松的用量需要越大。 但激素的每日用量， 不宜超過80mg。 如果病人的肝功能減退， 則不宜用強的松， 而應改為強的松龍， 後者的劑量與強的松相同。 激素的應用以清晨頓服為好。

(2)減量治療階段：通常用大劑量激素8周便須減量，

每週減量為原先每日劑量的10%， 成人一般為每週5m g。 ①如果經8周大劑量治療不見好轉， 甚或惡化， 在仔細排除同時存在影響療效的因素如感染等後， 估計繼續用藥亦不會有效(激素無效型)， 應迅速減少藥量， 以便短期停用， 如有條件， 最好送上級醫院作腎活檢。 ②如果治療後腎病綜合征獲得部分緩解(蛋白尿症狀有所減輕)， 則激素撤減至小劑量後(成人為每日0。 5mg/kg， 小兒為每日1mg/kg)， 改為兩日藥量， 隔日清晨頓服。 ③如大劑量激素很快或不夠6周便獲得緩解， 於緩解後再用原劑量鞏固2周， 便可進行減量。 如為微小病變型腎病， 90%小兒病人于4 周後完全緩解， 故通常服用4周後， 再服用2周， 便可進入減量階段。 成人則緩解較慢， 通常須應用激素8周， 以便鑒定激素對該例腎病綜合征是否有效。 應用激素一般療程不宜超過3個月， 加大激素的劑量和延長療程， 必須慎之又慎。

由大劑量撤減至小劑量後(成人約為每日0。 5mg/kg ， 小兒為每日1mg/kg)， 應改為將兩日藥量， 隔日晨頓服。 撤減到小劑量後， 激素的不良反應會大為減輕， 此時可視具體情況， 作較長期的持續治療或繼續減量。 如決定繼續減量， 此時的減量應強調十分緩慢地進行， 劑量愈少， 則減量宜愈慢。 只有這樣， 才能減少腎病綜合征的復發。 其減量過程， 最低限度也要經歷1個月以上。

(3)持續治療階段

①首始大劑量激素治療後， 僅獲部分緩解者， 按上述方法減量， 至小劑量時(成人隔日為1mg/kg， 小兒隔日為2～2。 5mg/kg)， 可服6個月或更長時間，

通常用此小劑量激素， 其不良反應不大;如果病人在小劑量持續治療中， 獲得完全緩解， 則於緩解後， 按原量再服4周， 然後， 十分緩慢和規則地減量， 減至維持量時， 則視病人具體情況， 用維持量一段時期後， 再逐漸減量而至停藥。

②對激素敏感， 較快獲得完全緩解的病例， 通常可按上述減量至激素的維持劑量， 即強的松隔日晨服0。 4mg/kg， 此是生理需要量， 很少有不良反應， 約服4個月或更長一些時間， 然後極緩慢地減量而終至停服。

③有些病人雖在首始治療獲完全緩解， 但短期內(

總之， 在激素應用上， 應強調：“首始量足， 減量要慢， 維持要長”。