如何區分闌尾炎與其他腸胃炎

最近在專家門診連續發現了幾位患者， 他們有大致相同的經歷：突然發生上腹部(“心口”)較為劇烈的疼痛， 伴噁心、嘔吐， 其中一例還有輕度腹瀉， 一上午有2～3次稀便。 他們並沒有耽誤病情， 分別於發病後2、3、5小時去看過醫生， 診斷幾乎是清一色的：急性胃(腸)炎、胃痙攣。 然後在4、8、10小時之後複診(因疼痛不緩解、治療無效)時， 診斷同樣是清一色的：急性闌尾炎， 其中2例接受了手術治療， 一例經保守治療後痊癒， 幸未釀成大禍。 但由此推想， 闌尾炎延誤診斷者定大有人在。

如果一起病就表現為右下腹疼痛， 醫生不會誤診，

細心的患者也會有幾分警覺， 因為闌尾炎是頗有“名氣”的， 但病之伊始表現為上腹痛， 往往成為誤診的原因。 上腹部不是胃的所在地嗎?闌尾離胃相當“遙遠”， 怎麼闌尾炎表現為胃痛?人體就是這麼複雜， 闌尾發生了急性炎症， 但局部病變(事發地點)還不甚嚴重之際， 卻通過迷走神經的反射機制， 引起較遠處的胃與腸道痙攣， “胃痛”是一種警報， 是一種假像， 真正的病灶卻在闌尾， 真是聲東擊西!

如果將內外科的急性腹痛算在一起來分析病因的話， 闌尾炎名列第一， 是最常見的急腹症。 在廣大人群中， 約有7%的人在其一生中得過闌尾炎， 這確是一個很大的數字。 然而急性胃(腸)炎亦屬常見病， 兩者在起病之初甚易混淆。 但若認真分辨，

畢竟還有不同之處。 你不妨試答下面幾個具體問題， 就可以作出初步判斷。

①你的同餐者(家人)也發病了嗎?食物中毒(急性胃腸炎)常有此情況， 而急性闌尾炎卻不會有。

②你的“胃痛”有原因可尋嗎?急性胃(腸)炎大都有明確病因可尋， 或為化學(藥物、酒精等)、物理(過燙、過於粗糙食物)因素之刺激， 或為進不潔、變質食物中細菌或細菌毒素(如葡萄球菌、沙門氏菌、大腸桿菌、副溶血弧菌等)引起， 而急性闌尾炎常無明確病因可尋。

③伴有腹瀉嗎?細菌性胃炎常伴有腸炎， 患者有腹瀉症狀， 次數多在3～5次/日以上， 大便鏡檢可發現膿細胞及紅細胞;闌尾炎偶有1～2次稀軟便， 乃反射性腸蠕動增強之故。

④嘔吐有血嗎?急性闌尾炎開始時雖可嘔吐，

但因胃黏膜本身並無損害， 故極少嘔血;但急性胃炎， 特別是藥物與酒精引起的， 胃黏膜多有糜爛， 可有(並非必有)嘔血乃至黑糞。

⑤有無轉移性腹痛?這個問題最重要。 85%以上的闌尾炎患者有轉移性腹痛。 所謂轉移性腹痛是指起病之初， 腹痛在上腹部(“心窩部”)， 數小時至十餘小時後上腹部疼痛或減輕或消失而轉向右下腹， 走路活動或蹦跳時疼痛加重， 檢查時右下腹壓痛， 按壓後猛抬手亦痛(反跳痛)。 一旦局部肌肉緊張發硬乃是腹膜炎發生的徵兆， 而急性胃炎始終限於上腹痛。

由此可見， 對原因不甚明確的上腹痛， 其他表現不典型者， 不要輕易自診(或診斷)為急性胃炎、胃痙攣， 可以作一般對症處理， 如口服顛茄片、654-2等， 並密切觀察。

隨著時間的推移， 診斷會逐漸明朗起來。